TRABAJO OBLIGATORIO DEL 29 de Octubre al 11 de noviembre: LA RED TERRITORIAL EN EL MODELO COMUNITARIO DE ATENCIÓN EN SALUD MENTAL
Nos encontramos ante un modelo asistencial realmente comunitario cuando constatamos que se tratan de “servicios integrados, comunitarios y hospitalarios, acordes con las necesidades de la población”, y en los que la calidad de los mismos tiene la capacidad de “desarrollar autonomía, equidad, eficacia, efectividad y eficiencia, responsabilidad, accesibilidad, continuidad de cuidados o integralidad”.
Para garantizar el cumplimiento de esto, la atención debe basarse en una forma específica de la organización sanitaria. Implica que el diseño y dimensionamiento de los recursos tenga en cuenta las características epidemiológicas y sociológicas de la población a la que asiste, es decir, asegurar la universalidad y la equidad. Deben ser unos servicios integrados, es decir, patrocinar la continuidad de la asistencia según las características de un trabajo en red. Universalidad, equidad y trabajo en red están mejor garantizados desde el contexto de servicios de titularidad y gestión públicos. Ahí es posible el diseño y reparto de recursos de manera transparente y con un control a través de cauces reglados de participación de usuarios y profesionales.
Pero la calidad también puede entenderse según parámetros de eficacia, eficiencia y efectividad. La eficiencia en la gestión de los recursos sanitarios es un objetivo deseable. Pero es un concepto estrictamente económico. En salud, el concepto de eficiencia debe ir unido al de eficacia: no se es eficiente si los resultados no se obtienen con la eficacia demostrada. Por tanto, la eficacia de las intervenciones es el objetivo a conseguir. Sin embargo, en los servicios públicos hay que tener en cuenta las condiciones reales de su actividad, de manera que, la dimensión en la que deben estar orientados hacia la efectividad. Así, desde un nivel determinado de efectividad en la práctica diaria, las estrategias de gestión clínica buscarán como objetivo obtener mejoras concretas de esa efectividad y su acercamiento progresivo a la eficacia.
En SM debemos saber que según el protagonista del subsistema sobre el que pongamos el acento, nos referiremos a distintos aspectos de la calidad. Desde la perspectiva de la persona con un trastorno mental, consiste en asegurar que reciba los cuidados que precise y que sus síntomas mejoren. Desde un familiar, la calidad proporciona apoyo y ayuda a preservar la integridad familiar. Desde el proveedor de servicios o de gestores de servicios, la calidad asegura efectividad y eficiencia. Desde la perspectiva de los responsables políticos, la calidad es la clave para mejorar la SM de la población, asegurando los resultados más rentables y la rendición de cuentas.
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Este texto se basa en Del Río, F. y Carmona, J. (2012). Organización de los servicios de la salud mental comunitaria: La red territorial. Coordinación y colaboración institucional. En M. Desviat y A. Moreno (Eds.), Acciones de Salud mental en la Comunidad (p. 341-355). Madrid: Asociación Española de Neuropsiquiatría.
Durante este período de trabajo asincrónico en el Curso:
- Vea Video-Clase de la Dra. Daniela Rivera . Entre por AQUI.
- Lea: SOBRE EL PAPEL Y EL CARÁCTER DE LAS REDES DE ATENCIONEN EL MODELO COMUNITARIO DE ATENCION EN SALUD MENTAL, elaborado para esta clase a partir del Capítulo de Del Río, F. y Carmona, J. (2012). Organización de los servicios de la salud mental comunitaria: La red territorial. Coordinación y colaboración institucional. En M. Desviat y A. Moreno (Eds.), Acciones de Salud mental en la Comunidad (p. 341-355). Madrid: Asociación Española de Neuropsiquiatría.
- Lea el Modelo de Gestión Red Temática de Salud Mental en la Red General de Salud entre las páginas 80 a 121
- Participe en los Comentarios del Blog hasta el sábado 09 de novirmbre de 2023
- Participe en la discusión sincrónica del lunes 30 de octubre de 2023 desde las 19:00 hrs.
Los materiales revisados enfatizan la relevancia de construir redes de atención integrales y organizadas para una salud mental comunitaria efectiva. La video-clase de la Dra. Daniela Rivera subraya la importancia de una estructura accesible y coherente que responda a las necesidades específicas de cada paciente, especialmente en el contexto de Chile, donde existen diferencias territoriales y socioeconómicas en el acceso a servicios.
ResponderEliminarEl capítulo de Del Río y Carmona propone una red territorial de servicios de salud mental comunitaria que articule distintos niveles de atención. Este modelo es crucial, pues no solo permite abordar el tratamiento, sino que además favorece la prevención y la integración social a través de una red continua de apoyo. Asimismo, el "Modelo de Gestión Red Temática de Salud Mental en la Red General de Salud" proporciona lineamientos para integrar servicios de salud mental con atención primaria y otros sistemas, asegurando un apoyo accesible y continuo que no solo atienda las crisis, sino también priorice la prevención y el seguimiento para un bienestar sostenido.
En mi experiencia en psiquiatría infantil, he visto cómo un modelo de red comunitaria integrada facilita un entorno seguro y de apoyo constante para los niños y sus familias. Los esfuerzos no solo se centran en el niño, sino que se extienden a sus redes de apoyo en el hogar, la escuela y otros entornos comunitarios, lo cual es esencial para abordar las necesidades complejas de los pacientes jóvenes. Implementar una red coordinada que considere el contexto específico de cada familia fortalece la recuperación y previene el estigma, permitiendo que tanto el niño como su entorno construyan una base resiliente para el desarrollo emocional y social a largo plazo.
Estimada Michelle:
EliminarEstoy de acuerdo contigo en que, para lograr una sólida red territorial comunitaria de salud mental en nuestro país, es esencial eliminar las diferencias en calidad y acceso según el territorio o nivel socioeconómico. Para ello, considero fundamental una buena coordinación en políticas públicas que permita integrar en cada centro local las diversas demandas y necesidades de la población específica. Además, sería crucial aumentar el número de transportes para facilitar el acceso a localidades aisladas, garantizar una cobertura universal para la mayoría de las patologías de salud mental, ofrecer incentivos a los profesionales que trabajan en zonas extremas y brindarles oportunidades de desarrollo continuo.
En cuanto a la integración de los servicios de salud mental con la atención primaria y otros sistemas, creo que es prioritario establecer legislativamente que la atención primaria sea el punto de entrada para la salud mental, facilitando así la detección y tratamiento de trastornos mentales. También es vital fomentar la educación de los profesionales de salud en un enfoque integral e interdisciplinario, de modo que puedan abordar cada atención de manera holística e integradora, y posean habilidades blandas para trabajar en equipo de forma eficiente.
Quisiera compartir mi experiencia sobre la importancia de la red territorial en salud mental. Durante mi tiempo en el Cesfam Monteáguila, comprobé lo valioso que es integrar a las escuelas. A menudo colaborábamos con profesores para dar charlas informativas sobre manejo del estrés y habilidades emocionales en adolescentes. Además, la red secundaria ofrecía la posibilidad de asistir a cursos de perfeccionamiento y mejora continua para cada funcionario, lo cual no solo fue un incentivo para nosotros, sino que también nos proporcionó más herramientas para mejorar el tratamiento de nuestros pacientes.
Esimados, muy de acuerdo con lo que plantean, ya que tener una red sólida que se comunique de manera fluida hacía todas direcciones nos ayudará para dar una respuesta más oportuna y continuar el cuidado de nuestros pacientes de manera más efectiva. Además de dar seguridad y respaldo a los equipos de cada nivel de atención en salud. Desde mi experiencia en APS ya que trabaje 6 años en un cesfam y ahora estar del otro lado y ser la que recibe las IC mandadas desde APS en mi caso ha servido para conocer como funciona la red y saber tambien cuales son las dificultades que se pueden tener en otros niveles de la red, ya que esto nos sirve para poder orientar los recursos para los puntos donde se produce mayor problema. Por lo cual yo pienso que es importante conocer toda la red y su funcionamiento y no quedarnos encerrados en nuestra zona de confort.
EliminarA partir del video de la Dra. Rivera y los artículos mencionados, me llamó la atención la importancia del desarrollo de la salud mental comunitaria. Se destaca el sistema manicomial como segregador, donde se encerraba a las personas sin considerar las consecuencias a largo plazo para los pacientes y sus familias. A diferencia del enfoque comunitario que ofrece una solución a esta estigmatización y segregación, promoviendo la inclusión, otorgando autonomía e independencia al paciente. En la década de 1960, Basaglia inauguró en Italia el primer hospital psiquiátrico con un enfoque comunitario, marcando el inicio de un proceso descentralizador en salud mental. Esto llevó a la creación de unidades de corta estadía, hospitales de día, entre otros.
ResponderEliminarEste sistema también otorga gran importancia a la atención primaria, que se centra en la prevención y promoción de diversas patologías, incluyendo las de salud mental, convirtiéndose en la base del sistema.
A partir de lo anterior, el concepto de red territorial surge como un servicio de salud mental basado en la comunidad, ofreciendo una amplia gama de cuidados en colaboración con agencias locales e instituciones. Estos servicios se adaptan a las necesidades del individuo, dependiendo del recurso humano y su trabajo conjunto. Es fundamental que estas redes sean comprensibles, coordinadas, accesibles y capaces de co-construirse de manera horizontal, incluyendo todas las perspectivas para generar consensos en beneficio de la población.
La cercanía con la comunidad, junto a la familia, es crucial. Es importante integrar lo primario con lo secundario a través de la consultoría y disponer de dispositivos de rehabilitación, como las comunidades terapéuticas para alcohol y drogas, asegurando siempre la continuidad del cuidado y el seguimiento de resultados para monitorear la calidad.
Por último, quiero destacar que éste modelo, propone ver a la persona no solo como un paciente, sino como un agente activo y participativo en su proceso de recuperación y reinserción social. También es esencial fomentar el autocuidado del equipo de salud mental mediante oportunidades de formación, incentivos, condiciones seguras y relaciones de confianza.
Quisiera compartir una experiencia en Cesfam Monteáguila relacionada con esta temática. Atendí a un adulto con síntomas de depresión, debido al desempleo y aislamiento reciente. Con la colaboración de la trabajadora social del Cesfam, logramos integrarlo en talleres para fomentar su integración social y en sesiones con un psicólogo para manejo del estrés y resiliencia. Posteriormente, contactamos al centro comunal de cultura y recreación, donde el paciente se involucró en trabajos comunitarios y fue contratado por la municipalidad para labores de aseo y ornato. Así, conseguimos reinsertarlo óptimamente en la comunidad.
Tu reflexión resalta de manera muy clara la importancia de la salud mental comunitaria y su evolución frente al sistema manicomial tradicional. Efectivamente, la transición hacia un enfoque comunitario, iniciado en gran parte por la labor de Franco Basaglia en Italia, ha marcado un cambio fundamental en la manera de entender y abordar la salud mental, moviéndose de una lógica de aislamiento y control a una de integración, autonomía y colaboración.
EliminarEn tu análisis sobre el concepto de redes territoriales, subrayas elementos clave como la adaptabilidad a las necesidades del individuo y la importancia de la colaboración interinstitucional. Esto coincide con el paradigma actual en salud mental, que valora la coordinación y la horizontalidad en los servicios para lograr una atención más efectiva y accesible.
Asimismo, el valor de la atención primaria como base del sistema de salud mental es una observación crucial. Al enfocarse en la prevención y promoción, se pueden abordar problemas de salud mental antes de que se conviertan en crisis graves, además de facilitar el acceso temprano a los servicios. Esto no solo reduce el estigma, sino que también permite que las personas mantengan una mayor conexión con su comunidad y sus redes de apoyo.
Tu experiencia en Cesfam Monteáguila es un ejemplo excelente de cómo el enfoque comunitario y la integración de servicios pueden impactar positivamente en la vida de una persona. A través del trabajo coordinado entre profesionales y recursos locales, lograste no solo apoyar al paciente en su proceso terapéutico, sino también facilitar su reinserción social y laboral, promoviendo su autonomía y dignidad. Este tipo de intervención no solo ayuda al individuo, sino que refuerza el tejido social y fomenta una comunidad más inclusiva y resiliente.
Además, tu mención de la necesidad de autocuidado para los equipos de salud mental refleja una comprensión profunda de la sostenibilidad de estos sistemas. Los profesionales necesitan condiciones adecuadas y apoyo para manejar la carga emocional y laboral que conlleva trabajar en salud mental, lo cual es esencial para ofrecer una atención de calidad y garantizar su bienestar a largo plazo.
En resumen, tu análisis muestra una visión completa y humana de lo que implica un modelo de salud mental comunitario. Este enfoque no solo trata de los pacientes, sino también de una sociedad más compasiva e inclusiva, donde cada individuo puede participar activamente en su proceso de recuperación y contribuir al bienestar colectivo.
Estimado Alejandro:
EliminarComparto tu reflexión respecto a la importancia del enfoque comunitario de la salud mental. Inicialmente la psiquiatría tenía un enfoque manicomial, sin embargo, este enfoque no era eficaz, ya que mantenía encerrados a los excluídos. El aislar a los pacientes no les permite su autonomía ni recuperar su funcionalidad.
En cambio, el enfoque comunitario sí es eficaz, ya que este sistema en red permite que cada nodo se pueda articular tanto con la comunidad como con el territorio en el que los pacientes se encuentran insertos. El enfoque comunitario incluye a los pacientes y permite que sean reconocidos por los diferentes profesionales de salud a través de una atención integral. Un ejemplo de ello es el modelo de salud familiar. En cuanto a tu experiencia profesional, me parece sumamente valioso el trabajo que hicieron como equipo para la reinserción del paciente. En lo personal, quisiera compartir contigo mi experiencia profesional en APS en un CESFAM de la comuna de Lo Prado. En mi caso, también contábamos con un equipo multidisciplinario con el cual realizábamos visitas domiciliarias a los pacientes pertenecientes al programa de salud mental. El estar insertos en el terreno de los pacientes nos abre los ojos, nos permite comprender la sintomatología del paciente para darle un tratamiento adecuado, sin caer en la medicalización de determinantes sociales tales como pobreza, baja escolaridad, desempleo, entre otros.
Estimado Alejandro, es bastante esperanzador el ejemplo del usuario que lograron intervenir en equipo, da una pequeña luz de que se pueden lograr los objetivos, que se puede lograr la inclusión social cuando las redes funcionan como deberían.
EliminarEs importante el punto que señalas de ver a la persona como un agente activo en su camino a la rehabilitación, inclusión o mejoría. A veces en los equipos es fácil caer en una dinámica paternalista y en vez de entregarle las herramientas necesarias para reinserción.
Los textos y videos refuerzan nuevamente la importancia del enfoque comunitario en la atención de salud mental. Para garantizar una atención comunitaria de calidad, es esencial que los servicios sean integrados, accesibles y continúen brindando cuidados de manera integral.
ResponderEliminarEs fundamental considerar al individuo como el centro del sistema de atención en salud mental, reconociendo su individualidad y necesidades específicas para ofrecer una atención integral y efectiva. También es crucial reconocer que la identidad y el bienestar de las personas están influenciados por su entorno social y relaciones. Por lo tanto, el trabajo en red debe fortalecer los vínculos y apoyos sociales del individuo, lo cual es esencial y trasciende los servicios de atención y las intervenciones biomédicas. En la práctica diaria en el CAE del HEGC, se constata que los problemas de nuestros usuarios van más allá de lo clínico, ya que suelen ser de naturaleza social, familiar y de falta de apoyo y redes. A veces, simplemente activar una red, y hacer trabajo por ejemplo en mi caso con los colegios puede mejorar significativamente la calidad de vida de un individuo y nos ayuda a ver en otro angulo la situación que aqueja a nuestro paciente. Esto se logra al trabajar en conjunto como equipo multidisciplinario. Como se menciona en uno de los textos, “la auténtica constitución de la red no radica en los dispositivos que la componen, sino en las relaciones entre las instituciones o entre los profesionales involucrados, es decir, en el ‘entramado de vínculos en los que se construye el sujeto’”, esto se ve por ejemplo en las consultorías ya que al visitar un dispositivo de atención primaria y realizar evaluaciones in situ nos ayuda a tener una mejor comunicación tanto para derivar como para poder ayudar con dudas y entender el funcionamiento de cad a dispositivo de la red. Además, es vital considerar la temporalidad en el proceso de recuperación, no sólo abordando los problemas actuales, sino también ayudando a mantener este estado de salud el cual queremos lograr.
Dentro del modelo, destaco la importancia de fortalecer las relaciones con los APS y evaluar las necesidades específicas de los distintos nodos de atención. De esta manera, podemos ofrecer una atención que se ajuste lo más posible a las necesidades individuales y colectivas de las personas, tal como se ha señalado en sesiones anteriores. Además de seguir fomentando la intersectorialidad.
Estimada Javiera:
EliminarEl punto que tocas respecto a la relación de la Atención Primaria en Salud y los demás niveles de atención me parece fundamental.
Lo visto en consultorías es una muestra tangible de como a través de buenas gestiones podemos llevar al territorio los conocimientos de un psiquiatra (por ejemplo) y además es costo efectivo puesto aminora las listas de espera. Sería perfectamente plausible pensar en implementar esta instancia para otras especialidades, por ejemplo neurología (me parece que esto ya se está pensando por lo menos en a la población infanto juvenil entorno al contexto de la ley TEA).
Creo que es fundamental mantener y fortalecer estas estrategias, siempre cuidando el buen trato entre funcionarios y los distintos niveles de atención, poniendo al usuario, familia y su contexto comunitario en el foco del trabajo.
En lo personal las lecturas y el video de esta quincena han sido muy provechosas, puesto aterrizan a la práctica local los aprendizajes previos.
ResponderEliminarRespecto al video de la Dra. Rivera, un punto muy interesante que se toca es la dificultad de acceso a las prestaciones, donde se estima que un viaje de más de 30 minutos dificulta mucho el acceso a la Salud Mental y eventualmente hace que las personas no acudan a recibir los servicios que necesitan. Facilitar el tránsito es algo simple pero difícil de realizar, pero que sin duda puede hacer la diferencia en cuanto a convocatoria y realización de las prestaciones necesarias.
Por otro lado, el texto de la Red Temática es muy práctico en ordenar qué y cómo se trabajará en Salud Mental en nuestro país, proponiendo una estructura tangible de la red entorno a varios ejes estratégicos: Promoción y prevención, atención integral, participación comunitaria y capacitación y formación. Además, se detalla un sistema de referencia y contrarreferencia protocolizado y reproducible en los territorios; incluyendo como estrategia importante la derivación asistida. Me parece un excelente texto guía.
En el texto “Sobre el papel y el carácter de las redes de atención en el modelo comunitario de atención en salud mental” (también en el video y el documento mencionados más arriba), se coloca a la Atención Primaria en Salud (APS) en un papel protagónico para realizar labores de detección y atención precoz, garantizando una atención continuada y con una atención adaptada al territorio.
El mismo documento narra que “la verdadera constitución de la red no reside en los dispositivos que la forman, sino en las relaciones entre las instituciones o entre los profesionales de estas”.
Comparto profundamente que la APS es y debe ser un protagonista en la red, sin embargo, en mi experiencia personal en CESFAM de regiones, la agenda y la programación basada en metas sanitarias y compromisos de gestión, deja un espacio muy reducido para el trabajo territorial que esperamos y el conocer realmente en profundidad a los pacientes, sus familias y comunidades. Siento en lo personal, que los niveles mayores de especialización en salud tienden a estigmatizar a la APS restándole la importancia que tiene. Es así como en consultorías de Salud Mental infanto juvenil trabajando como general de zona, me tocó ver a los especialistas cuestionando decisiones y conocimiento técnico de funcionarias del CESFAM como trabajadoras sociales o psicólogas, hasta tal punto que pocos trabajadores querían acudir o participar de las consultorías, perdiendo un espacio valioso de compartir conocimientos por y para los usuarios.
Sería ideal entonces que la integralidad y la co-construcción que narra el papel se materialice en el día a día y por todo el territorio nacional. Recordando siempre que trabajamos con personas, tanto usuarios como compañeros de labores.
Francisca, me parece muy bueno el resumen que realizas en torno a los documentos que revisamos durante estas semanas.
EliminarEstoy totalmente de acuerdo contigo que el documento de la Gestión de la Red Temática de salud mental enumera de manera muy clara el ideal funcionamiento de la red y las funciones que se deben ejecutar de manera óptima en cada nodo de atención, pero creo que es importante realizar un análisis de si se logra materializar tal como se logra plasmar en ese documento.
Por otra parte, concuerdo profundamente en la importancia que tiene la atención primaria para la pesquisa y manejo oportuno de un gran porcentaje de personas que aquejan algún problema de salud mental, pero creo, al igual que tú, que desde otros dispositivos de especialidad se menosprecia el trabajo realizado allí. Una de las grandes desventajas de los dispositivos primarios, son la gran diversidad de problemáticas que deben solucionar e indicadores que deben cumplir, y donde lamentablemente en muchas ocasiones se pierde el foco y la real importancia de tener a la persona como el eje central del proceso y el manejo de la salud mental con la mirada comunitaria que esta debe ser vista.
En mi experiencia personal, durante el trabajo en APS, agradezco haber contado con un nodo de atención secundaria dispuesto a ayudarnos y orientarnos de manera formal e informal, generando una comunicación expedita y útil para poder manejar de mejor manera los casos complejos, pero también supe de manera cercana, y en la misma comuna, experiencias similares a las que comentas, en donde las consultorías se convertían en un espacio hostil y que alejaban a los profesionales de poder utilizar esta instancia.
Compañera:
EliminarMuy de acuerdo con tu comentario, me parece muy adecuado lo que describes, sobre la importancia de el peso que debiese tener la atención primaria en salud, para gestionar de mejor manera la red de salud mental. Las estrategias están explicitadas de manera clara en el texto ''Gestión de la Red Temática de salud mental'', llegan incluso a enumeradas, para que no haya dificultad en interpretarla. Sin embargo, la comunicación entre APS y el intersector, en ocasiones es algo impermeable, por lo que mantener feedbacks es complejo, si bien se hace, no es suficiente.
Saludos!
¡Hola Francisca! Coincido con lo que mencionas sobre las lecturas y el video de la Dra. Rivera. Es cierto que aterrizan de manera concreta los aprendizajes previos y permiten reflexionar sobre su aplicación práctica, especialmente en contextos locales. Por ejemplo, acá en Angol como residentes cada vez nos estamos involucrando más con el programa de salud mapuche, teniendo reuniones y asistiendo a actividades.
EliminarRespecto a la dificultad de acceso a las prestaciones mencionas, creo que el tema de la distancia y el tiempo de traslado es una barrera importante que muchas veces no se toma en cuenta. Acá hay muchísimos pacientes rurales que tienen grandes dificultades con la locomoción, y a su vez, los centros a los que pertenecen también tienen muchos problemas logísticos para colaborar con el traslado, lo cual afecta su proceso psicoterapéutico.
Me parece muy importante resaltar el gran sustento teórico plasmado en el documento ministerial de la red temática de salud mental, y que muy bien explica y resume en algunos puntos la Dra. Daniela Rivera en el video. Creo que como país contamos con un gran respaldo teórico del enfoque en salud mental comunitaria en el que se trabaja en los diferentes dispositivos de salud mental en la red pública de nuestro país. Sin embargo, al leer el documento, no puedo dejar de tener una mirada crítica en torno al logro real de la materialización de cada una de las cosas que se mencionan en el texto de manera tangible y con un óptimo funcionamiento.
ResponderEliminarEs fundamental lo que comenta la Dra. Rivera en el video, en donde menciona la importancia de atención primaria, pero también las voluntades de las autoridades de esos centros en priorizar el enfoque comunitario en salud mental, y tal como lo menciona, evitar relegar los espacios físicos y disponibilidad de tiempos para el programa de salud mental, como en ocasiones ocurre.
Por otra parte, en el documento extraído del Del Río y Carmona pone nuevamente el foco en la priorización de la atención primaria en la prevención, promoción y pesquisa pronta y oportuna de problemáticas de salud mental, además de la necesidad del trabajo efectivo y eficiente de los diferentes dispositivos de salud.
En relación al documento del Modelo de Gestión de la Red Temática de salud mental, me pareció muy prometedor el proyecto de trabajar con el intersector de espacios laborales, generando estrategias para desarrollar en la red, la capacidad de pesquisa, diagnóstico precoz, tratamiento e intervención de los problemas y enfermedades de salud mental de origen laboral, si bien, creo que las mutualidades son quienes deben responsabilizarse prioritariamente de esta materia, creo que es fundamental el involucramiento de la red asistencial de salud en este tópico, ya que un gran porcentaje de usuarios consultantes con patologías de salud mental tienen relación con esto, y en muchas ocasiones, sus motivos de consulta son rechazados desde la mutualidad y siguen siendo tratados en el sistema público.
Resalto de manera positiva el recorrido que realiza el documento ministerial a través de todo el ciclo vital con diferentes intervenciones preventivas y promotoras que se ejecutan en cada una de ellas. Durante mi estadía en atención primaria pude visualizar la importancia del trabajo intersectorial en salud mental, pero siento, que los diferentes apoyos de otros sectores o programas, están fortalecidos en los extremos de la vida, por ejemplo: colegios, habilidades para la vida, jardines infantiles, red chile crece contigo en población infanto juvenil, por otra parte SENAMA, programas comunitarios del adulto mayor, programa Más adultos mayores autovalentes, en población mayor; pero no existen programas o redes tangibles para trabajar con el rango etario de población adulta de forma más concreta, lo que merma el trabajo con la comunidad para un proceso adecuado de rehabilitación en esta población.
Tengo la certeza que solo el trabajo en red en salud mental otorgará una atención de calidad, integral, centrada en la persona y que asegure la continuidad de cuidados de las personas que tratamos, debemos visualizar los diferentes dispositivos como una red de apoyo mutuo y de tránsito de nuestros pacientes que jamás deben perder el foco en la mejoría y rehabilitación. Urge caminar hacia un trabajo con una comunicación efectiva entre los que la conformamos y que se protejan siempre los espacios y tiempos para ejecutar estos procesos de comunicación de manera expedita y en pro de nuestros pacientes.
En esta quincena al revisar los textos de Del Río y Carmona se plantea un modelo de red territorial de servicios de salud mental comunitaria que conecta distintos niveles de atención. Este enfoque es clave, pues no solo facilita el tratamiento de trastornos de salud mental, sino que también impulsa la prevención y la integración social mediante una red de apoyo constante. A su vez, el Modelo de Gestión Red Temática de Salud Mental en la Red General de Salud establece pautas para conectar los servicios de salud mental con la atención primaria y otros sistemas, ofreciendo un soporte accesible y continuo que no solo atiende emergencias, sino que también prioriza la prevención y el seguimiento para promover un bienestar sostenido.
ResponderEliminarEs destacable el enfoque del documento ministerial, que recorre todo el ciclo vital proponiendo intervenciones preventivas y de promoción en cada etapa. Igualmente, el texto Sobre el papel y el carácter de las redes de atención en el modelo comunitario de atención en salud mental destaca a la Atención Primaria en Salud (APS) como un pilar esencial para la detección temprana y la atención oportuna, garantizando una atención continua y adaptada al contexto local.
En mi experiencia en APS en un CECOSF en La Granja, pude ver cómo los programas locales abarcaban los factores clave de salud en nuestra comunidad. Sin embargo, la coordinación con el intersector era un desafío importante para lograr una adecuada comunicación con el nivel hospitalario. Considero que esta falta de integración sigue siendo una debilidad de nuestro sistema de salud
Posterior a hacer las lecturas sugeridas, afirmo aún más la idea de lo importante que es este modelo comunitario de salud mental propuesto. Es esencial para abordar las necesidades de salud, puesto que prioriza la cercanía, la accesibilidad y la comprensión del sistema tanto por los profesionales como por nuestros usuarios. Por otra parte, el modelo de red Chileno busca principalmente descentralizar la atención, ordenándola en base a las necesidades y amoldándola a los recursos locales. Es fundamental que cada miembro de la red conozca y sepa utilizar los recursos disponibles asi como también que el usuario entienda el funcionamiento de esta, cómo y dónde acceder o ser derivado, y cuál es el rol específico de cada nodo. La coordinación entre los diferentes nodos es clave, ya que el modelo debe estar dispuesto a acoger a los usuarios, para lo que también se requiere personal capacitado y que entienda el modelo y los objetivos.
ResponderEliminarDentro de este modelo, la co-construcción constante es crucial que como médicos evaluemos constantemente la posición y liderazgo que tenemos en la red ante la toma de decisiones. Quisiera comentar que en base a mi experiencia como médico de salud mental en el Cesfam pienso que, aunque el modelo está instaurado y funciona bastante bien, persisten desafíos importantes, como la disponibilidad limitada de tiempo para la atención de salud mental en Atención Primaria, la resistencia de algunos profesionales colegas a ver la salud mental como parte del ECICEP alegando que no tienen tiempo o capacidades de manejo de estos pacientes. A esto le sumaría la gran demanda y la escasez de profesionales, lo que hace que las oportunidades de atención se reduzcan y se generen lapsos prolongados de atención que limitan la accesibilidad. Además, la falta de disposición para coordinar entre diferentes equipos añade una barrera para un flujo continuo y efectivo de los servicios.
Destaco como fortaleza cómo la cercanía geográfica facilita el acceso directo a las familias y permite conocer de manera más profunda la visión y necesidades de la comunidad, lo que a su vez activa apoyos adicionales y fortalece el vínculo con los usuarios. Sin embargo, la demanda en APS a menudo excede la capacidad, lo que crea un desafío persistente para cumplir con las expectativas.
Estimada Franzelis, estoy muy de acuerdo con tu apreciación sobre los desafíos a los que nos enfrentamos en la red. La poca disponibilidad de recursos humanos, la alta demanda y problemas de coordinación entre equipos especializados, en mi experiencia, también es algo que percibo en lo cotidiano y me implica un desgaste persistente en el trabajo. Al conversar con colegas que han trabajado en dispositivos psiquiátricos del sistema público, veo que esta percepción es transversal. Me pregunto dónde estará la solución. Por ahí se dice que el problema radica, en parte, en la división entre el sistema público y el privado. Desde un punto de vista económico parece obvio: a un psiquiatra le pagan 2 a 3 veces más en una clínica que en el hospital, atiende menos carga de pacientes y, muchas veces, menos complejos. Quedan entonces, los cupos públicos, para gente que está en deuda con el estado y/o gente con verdadera vocación de servicio. Me parece que estas circunstancias son tremendamente difíciles de resolver y quisiera enterarme de propuestas para lograrlo.
EliminarDe acuerdo a la bibliografía entregada, realizo la siguiente reflexión:
ResponderEliminarEl documento “Modelo de Gestión de la Red temática en Salud Mental”, entrega la visión, misión, y todos los lineamentos necesarios para llevar a cabo el modelo de psiquiatría comunitaria, inserto en nuestras redes de atención. Se enfatiza constantemente, en la importancia de la comunicación efectiva entre los diferentes nodos de atención, la comunidad, la familia y el paciente, donde la integralidad y los derechos humanos son la piedra angular del modelo.
La complejidad de otorgar una atención de salud mental de calidad, radica en la necesidad de conexión entre los diferentes dispositivos, aunque el documento plantea la importancia de la APS, como principal nodo de atención por su cercanía a la comunidad, y la visión de promoción y prevención de enfermedades, incluidas las enfermedades de salud mental, donde se resalta la necesidad de preservar la autonomía de los pacientes, haciendo diferenciación en la atención entregada según rango etario, genero, vulnerabilidad, minorías, etnias, etc., ya que cada grupo tiene necesidades particulares que deben ser abordadas con sus respectivas diferencias.
Me parece muy interesante, la importancia que adquiere el gestor terapéutico dentro de nuestro modelo de atención, y también del PCI, aunque la figura de gestor terapéutico en la practica tiene una misión compleja de llevar a cabo, dada la sobrecarga laboral a la que nos enfrentamos los trabajadores de salud mental en el sistema público de salud. También destacar, el apartado acerca de la necesidad de los cuidados de equipo, debido a que la importancia de las intervenciones, radica en el capital humano, no así en las tecnologías disponibles.
Todo el documento menciona el enfoque de recuperación, inclusión sociocomunitaria, alcanzar la máxima autonomía de la persona, por lo que requiere guía para ejercer sus derechos y construir su proyecto vital.
El documento de nombre “SOBRE EL PAPEL Y EL CARÁCTER DE LAS REDES DE ATENCIÓN EN EL MODELO COMUNITARIO DE ATENCIÓN DE SALUD MENTAL”, destaca la necesidad de garantizar el cumplimiento de “servicios integrados, comunitarios, comunitarios y hospitalarios, acordes a la necesidades de la población”, donde se plantean postulados para llevar a cabo la atención comunitaria: superación de los hospitales psiquiátricos, creación de una red territorializada, integración al sistema sanitario público, garantía de continuidad de cuidados, trabajo en equipo multi e interprofesional, coordinación con otros servicios comunitarios, atención comprensiva, evaluación y participación ciudadana, cuestiones desarrolladas anteriormente en el desarrollo del curso.
Como enfermera de psiquiatría, inserta en el modelo de psiquiatría comunitaria, he podido visualizar desde mi trabajo tanto en CDT como en HDD, que se intenta llevar a cabo los lineamientos del Modelo de Gestión de la Red temática en Salud Mental, respecto al trabajo inter y multidisciplinar, elaboración de PCI, existencia de gestor terapéutico, trabajo en red, derivaciones asistidas, etc., aunque muchas veces, el trabajo se encuentra limitado por los recursos disponibles, humanos y monetarios, lo que crea frustraciones dentro de los profesionales que ejercemos en este rubro.
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ResponderEliminarEn relación al tema de esta semana, la red territorial en el modelo comunitario de atención en salud mental, encuentro importante e interesante que para el trabajo en red de este andamio de vínculos entre los distintos dispositivos sea indispensable las relaciones que los profesionales construyen entre sí, creo que esta es la esencia que tiñe el trabajo que se hace en salud mental y que orienta a las directrices y el camino que se quiere transitar en la red y construcción de dispositivos.
ResponderEliminarMe parece que el diálogo y el respeto en los distintos niveles de atención sanitaria y no formalmente sanitarias es la base para sostener el modelo de gestión clínica y de integración del sujeto con el objetivo común de lograr una sólida coordinación intersectorial y así sumar esfuerzos para evitar una desarticulación vincular que perpetúe los trastornos que queremos subsanar en los usuarios de la red. También los equipos de trabajo deben ser expertos en su área y función para poder ofrecer al usuario una recuperación y reinserción social y laboral.
Creo que uno de los aspectos esenciales a nivel de microgestión y que personalmente me ha hace más ruido como profesional clínico de salud es la construcción del plan de cuidado integral ya que constituye la pauta en que los acuerdos terapéuticos tomados entre el equipo tratante y el usuario dan su punta pie inicial, y por lo demás guía y orquesta de forma transdisciplinaria las acciones a tomar en salud mental. En mi experiencia en el policlínico de psiquiatría del Hospital Barros Luco me ha sido de mucha utilidad guiarme por el plan de cuidados para poder intervenir en equipo y por lo demás me hace sentido coconstruir el plan a lo largo del tiempo y dependiendo de las condiciones del usuario, su familia y red ya que demuestra flexibilidad en el trabajo que se ejerce en salud mental en pos del beneficio del paciente.
Personalmente en mi trabajo en la atención primaria como un profesional más dentro de la red de salud mental, en Talcahuano me tocó experimentar una de las debilidades de la red en la que mi CESFAM no tenia adosado un COSAM específico por lo que teníamos que presentar casos directamente al Hospital mediante consultoría de salud mental, lo cual hacia que se concentraran casos de mediana y alta complejidad en el programa de salud mental de mi CESFAM haciendo difícil su manejo ya que no contábamos con las herramientas, dispositivos ni la red directa para derivar en caso de que se necesitara un intervención más intensiva.
Estimado Francisco: estoy muy de acuerdo con lo dices referente a la coordinación entre red de la continuidad de cuidados, en donde la comunicacion entre dispositivos de distintos niveles de complejidad debe ser fluida. Debe existir la entrega de pacientes entre dispositivos, normalizar esta entrega como si fuese el punto final del dispositivo derivador, de inicio y continuidad del cuidado del sujeto del dispositivo que recibe al sujeto. Necesitamos capacitación constante en la elaboración de los PCI, planes de cuidados integrales, realizados por el equipo multidisciplinario con un horario protegido y destinado a la esta función.
EliminarAl iniciar mi análisis, desconocía la conceptualización precisa de 'red temática' y sus componentes fundamentales: la dinámica de trabajo en red, la perspectiva de sujeto de relación y la gestión clínica. El texto explora estos conceptos a través de los ejes centrales de la atención en salud mental: promoción, prevención, atención, cuidados y continuidad. Además, detalla la estructura de los nodos y sus mecanismos de articulación. Luego en el texto "SOBRE EL PAPEL Y EL CARÁCTER DE LAS REDES DE ATENCIÓN EN EL MODELO COMUNITARIO DE ATENCIÓN" , se refuerza la idea de que la atención comunitaria debe basarse en una oferta de servicios integrada (comunitarios y hospitalarios) y en un modelo de trabajo en red, territorializado y diversificado, que promueva la interdisciplinariedad y la articulación intersectorial.
ResponderEliminarDespués el segmento de los nudos críticos, y revisar las tablas que mencionaban el recurso humano necesario resalta para considerar la limitación de implementación y escalabilidad por recurso humano y financiamiento viable. Lo otro que destaca es la accesibilidad y articulación entre los distintos nodos donde muchas veces la rigidez en los procesos administrativos pudiesen limitar una respuesta rápida o flexible según las necesidades en especial con el intersector.
Wilson el análisis que realizas enfocas con precisión los aspectos clave de una 'red temática' en salud mental, enfatizando la importancia de un modelo territorial y diversificado que integre tanto servicios comunitarios como hospitalarios. Reconocer los "nudos críticos", como las limitaciones de recursos humanos y financieros, es esencial para evaluar la factibilidad y la escalabilidad del modelo. Además, señalas un obstáculo crucial: la rigidez administrativa, que a menudo limita la flexibilidad necesaria para responder oportunamente a las necesidades de la comunidad, especialmente en el trabajo intersectorial. Estos puntos reflejan una comprensión profunda del modelo y los desafíos reales en su implementación, lo cual es vital para mejorar la efectividad y sostenibilidad de la atención comunitaria en salud mental.
EliminarEstimado Wilson,
EliminarMe paso igual que a vos, inicialmente el concepto de red temática me era desconocido, pero a medida que fui leyendo los textos me di cuenta que es un concepto integrado en la forma de operar de nuestra red. Sin embargo, los textos proporcionan una mirada que establece normas minimas de calidad y una estructura esperada que es importante conocer tanto para brindar una mejor atención como para recordar la trascendencia del trabajo compartido con los distintos actores sociales e instituciones involucradas.
Estimados colegas, me pasó algo muy similar a uds; desconocía muchos conceptos, incluso en ocasiones con las lecturas me di cuenta que en varias ocasiones realizó gestión. Creo que existe una gran brecha con el personal médico en algunos conceptos administrativos o incluso trabajos en realizar trabajo administrativo debido a que se descuentan horas clínicas que se designan casi por decreto; la única función de los médicos es atender pacientes de forma continua. Ya que eso ayuda a las metas y objetivos del centro. Como menciona colega los nudos críticos de las limitaciones de personal humano y financiamiento, me gustaria sumar; lo critico que se han vuelto los espacios físicos, se ha observado el crecimiento exponencial de la población y muchas veces las antigüedad de los centros asistenciales, que fueron creados, por ejemplo mi comuna cuenta con un cesfam para 15 mil pacientes, pero que en la actualidad, ya tienen un percapita de 39 mil pacientes, pues fue entregado un edificio como dato hace 18 años, incluso los centros asistenciales han tenido que migrar a otras zonas de la comuna, con edificios o arriendos de espacios físicos para continuar con las atenciones y que incluso estos ya se han vuelto pequeños para albergar las atenciones. Pero estoy de acuerdo con sus comentarios, colegas.
EliminarEn base a la literatura expuesta creo que el modelo de gestión de salud mental comunitario se caracteriza por ser un modelo que integra servicios sanitarios tanto comunitarios como hospitalarios basados en las necesidades de la población. Este modelo deberá garantizar autonomía, accesibilidad, continuidad de cuidados y equidad en los servicios, en donde la eficacia y la eficiencia de estas garantías son su enfoque principal.
ResponderEliminarDestaca la calidad de atención de este modelo el cual se preocupa de distintas áreas, el paciente como eje central de la demanda de atención médica, la entrega de servicios sanitarios, la familia como pilar de apoyo en el enfoque comunitario. Sin embargo esta calidad debe abarcar a los servicios sanitarios y a las autoridades, las cuales deben ser eficientes, y efectivas, tratando de optimizar los recursos económicos y humanos. Es clave la gestión de calidad de los procesos en todas sus aristas ya que minimizan errores, y optimizan y potencian mejores resultados.
Los servicios sanitarios desdén ser públicos, universales, equitativos, integradores del sistema de salud y acorde al contexto territorial, lo que implicaría adaptarse a la geografía, a la cultura territorial, promoviendo una atención médica en la prevención, promocion, rehabilitacion y reintegracion social, basadas en la dignidad de la persona, y en respeto como ser humano. La reintegración social se logra potencia con la reinserción laboral, enfoque práctico comunitario como medida terapéutica del usuario. Por lo tanto la existencia de la OMIL en las municipalidades, en donde se presenta la oferta de laboral posible, debe ser una constante en los encargados de esta área.
En este modelo podemos ver la existencia de una red de atención interconectada, en un territorio específico, diverso, en donde se ofrecen servicios ambulatorios, hospitalarios, centros de atención abierta y atención cerrada. Esta red debe estar organizada y coordinada entre el recurso humano de estas.
El trabajo en red, otra característica de este modelo, permite tener una visión interdisciplinaria e intersectorial con enfoque en el sujeto, horizontal, integradora que apoya la reinserción social.
La comunicación y coordinación entre servicios de salud mental, social, educacional y familiar es esencial para lograr mejores planes de intervención al sujeto.
En mi experiencia en el COSAM Los Cerros, de talcahuano, frente a casos de bullying adolescente en colegios, veía como el equipo de psiquiatría infantil coordinaba intervenciones mediante informes médicos, psicológicos, con el centro educacional en donde se solicitaba educación sobre el tema a los alumnos, informes psicopedagógicos sobre los adolescentes involucrados. Además pude ver la gestión entre la red en los traspasos de casos y en la continuación de cuidados. Creo que la continuidad de cuidados debe ser algo obligatorio entre dispositivos, mejorando la comunicación entre los profesionales con la única intención de asegurar la calidad del proceso terapéutico al sujeto.
Tu reflexión sobre el modelo de gestión en salud mental comunitaria subraya las claves de este enfoque: la integración de servicios, la centralidad del paciente, y la necesidad de un trabajo intersectorial. Al resaltar la calidad como eje fundamental, enfatizas cómo cada actor en el sistema, desde los servicios hasta las autoridades, debe contribuir a la eficacia y eficiencia en el uso de recursos, garantizando que la atención sea accesible, continua y equitativa. La experiencia que compartes del COSAM Los Cerros en Talcahuano ilustra perfectamente cómo la coordinación en red permite abordar casos complejos, como el bullying, mediante intervenciones que abarcan la dimensión clínica y educativa. Esta articulación interinstitucional no solo enriquece los planes de intervención, sino que garantiza que cada dispositivo en la red contribuye a una atención integral, enfocada en la dignidad y la reintegración social de los usuarios.
EliminarComparto tu opinión, hay que promover el trabajo en red con enfoque en el sujeto y con una mirada integradora en pos de una reinserción laboral y social efectiva. También creo que la comunicación y respeto entre los distintos dispositivos es un marcador importante de una red de calidad con la consecuente capacidad para resolver las complejas patologías de salud mental que enfrentamos en la actualidad.
EliminarQue relevante tu experiencia en el COSAM Los Cerros en la cual pudiste experimentar la importancia de la gestión en red para brindar una continuidad de cuidados óptima de los usuarios del territorio, creo que es esencial el traspaso de información de forma bidireccional entre los dispositivos para hacer funcionar la red de salud y así otorgar protección y respaldo al usuario consultante.
El texto de sobre el papel y el carácter de las redes de atención en el modelo comunitario de atención en salud mental, aborda sobre el modelo comunitario de salud mental, en el cual las redes de atención son fundamentales para asegurar un servicio integral, accesible y continuo. En el contexto de Chile, la implementación de este modelo se ha visto reflejada en la Estrategia Nacional de Salud Mental y Psiquiatría Comunitaria, que promueve un enfoque basado en redes locales y en la colaboración intersectorial. Estas redes permiten una respuesta más adecuada, oportuna y adaptada a las características socioculturales de la población chilena, en particular en zonas vulnerables donde los recursos en salud mental han sido históricamente limitados.
ResponderEliminarEn mi experiencia en chile resalto la importancia de la atención primaria como puerta de entrada al sistema de salud mental, facilitando la detección temprana y el manejo de trastornos mentales en la comunidad. Este modelo enfatiza que el trabajo en red no solo implica la presencia de diversos dispositivos, sino la creación de relaciones colaborativas entre profesionales de salud (médico, psicólogo, asistente social, terapeuta), servicios sociales y la comunidad en general. Así, se consigue no solo la rehabilitación de la persona afectada, sino su reintegración y autonomía en su entorno social.
Actualmente el sistema chileno enfrenta desafíos importantes, como la escasez de recursos y la necesidad de capacitaciones en el ámbito comunitario, pero también evidencia el valor de una atención centrada en el sujeto y en la comunidad. La experiencia en el país refleja cómo un modelo de salud mental comunitario y en red puede ser efectivo cuando se adapta a las realidades locales, demostrando el potencial de esta estrategia para mejorar la calidad de vida y los derechos de las personas con trastornos mentales.
Estoy de acuerdo con tu análisis sobre el modelo comunitario de salud mental en Chile y su énfasis en la creación de redes colaborativas como pilar fundamental para una atención integral y continua. También comparto
EliminarAsimismo, comparto tu visión sobre el importante rol que juega la atención primaria como puerta de entrada al sistema de salud mental y quienes hemos trabajado en APS hemos podido presenciarlo en primera persona. Por otra parte, coincido en que el desafío del trabajo en red no solo radica en la disponibilidad de dispositivos, sino en la capacidad de generar verdaderas redes colaborativas entre los distintos actores involucrados.
Destacar que el modelo comunitario tiene un gran potencial cuando se adapta a las necesidades específicas de cada territorio, promoviendo la rehabilitación, la reintegración social y la autonomía de las personas.
Me parece que tu comentario sobre el modelo comunitario de atención en salud mental en Chile destaca acertadamente los principios fundamentales de este enfoque. La Estrategia Nacional de Salud Mental y Psiquiatría Comunitaria busca articular una red de servicios integrales, accesibles y continuos, especialmente adaptada a poblaciones vulnerables y sus características socioculturales.
EliminarLa atención primaria, como mencionas, es clave para detectar y manejar trastornos mentales desde una perspectiva comunitaria. Según los documentos, este modelo se basa no solo en la existencia de múltiples dispositivos, sino en relaciones colaborativas entre profesionales de distintas disciplinas, servicios sociales y la comunidad, promoviendo no solo la rehabilitación, sino también la reintegración social y la autonomía de las personas.
A pesar de los avances, persisten desafíos como la escasez de recursos y la necesidad de fortalecer las capacitaciones comunitarias. Sin embargo, la experiencia chilena muestra que un modelo basado en redes colaborativas y centrado en el sujeto puede ser efectivo cuando se adapta a las realidades locales. Esto reafirma el valor de una atención comunitaria que pone al ser humano y su contexto social en el centro, con un enfoque intersectorial que mejora la calidad de vida y los derechos de las personas.
Estimada Mónica, estoy de acuerdo con lo que escribiste, la atención primaria juega un rol clave al facilitar la detección temprana y el tratamiento en la comunidad, siendo una puerta de entrada fundamental al sistema de salud mental. Si bien existen desafíos importantes como los que planteas, es importante también destacar este rol. Se ha demostrado que el modelo puede ser efectivo y ayudar a mejorar la calidad de vida de las personas cuando se adapta a la realidad local y existe un trabajo colaborativo entre dispositivos, como podemos ver en algunas realidades locales. Esto podríamos considerarlo como indicador de que al menos nuestro modelo de atención va por buen camino.
EliminarLa documentación enviada para la revisión de esta quincena aporta el sustento teórico que fundamenta nuestra red.
ResponderEliminarNuevamente se hace mención a recordar que cualquier intento por organizar la red debe contemplar como actores fundamentales a los propios usuarios, garantizandoles un trato justo y equitativo como "sujetos con derechos". También se hace un llamado a respetar la diversidad y la pertenencia cultural al momento de adaptar el sistema a la red.
Por otra parte delimita los objetivos de la red temática de salud mental que van desde la prevención hasta la recuperación sociocomunitaria a través de un proceso de organización y articulación entre distintos puntos de atención, pero al mismo tiempo pone el foco en entregar un servicio de calidad y contextualizado de acuerdo a la realidad local en la que se trabaje.
Para lo anterior, es necesario una coordinación continua con la APS por medio de equipos interdisciplinarios y un personal que se encuentre en comunicación con el equipo de especialidad.
Lo leido me recordo cuando trabajaba como contralor en CESFAM, y en muchas ocasiones teniamos que realizar intervenciones con lideres de comunidad para entender las necesidades y el contexto de grupos familiares y subsecuentemente poder coordinar las derivaciones necesarias a la atencion secundaria.
La psiquiatría dio respuestas a temas médicos y sociales. Durante mucho tiempo la psiquiatría se hizo cargo de los “excluidos”. Se basaba en un modelo manicomial. La evidencia ha puesto de manifiesto que el modelo asistencial de la salud mental llamado manicomial era ineficiente y que el modelo llamado comunitario sí es eficaz. Actualmente, tras procesos de cambios, uno los objetivos del modelo comunitario es el abordaje integral y social, ya que ninguna persona estando “encerrada” logrará autonomía y funcionalidad. Por esto se abren los hospitales psiquiátricos con un enfoque comunitario. Desde entonces se busca la integración de la red de salud, así como un encuentro cercano entre el paciente y su tratante a través del intercambio y el empuje que se genera alrededor de los centros de salud mental. En Chile, la base del primer acercamiento a la salud, es la atención primaria ya que es la puerta de entrada para detectar problemas de salud de todo tipo. Las herramientas clínicas son importantes, sin embargo, estas por sí solas no son suficientes; es necesario complementarlas con un enfoque social que considere las necesidades y el contexto de cada paciente.
ResponderEliminarLos cuidados de salud mental basado en la comunidad consisten en proveer un rango de cuidados efectivos en salud mental a una población definida.
Un aspecto destacable de la red de salud mental en Chile es su enfoque colaborativo con la comunidad. Este modelo reconoce que la clínica por sí sola no puede abordar toda la sintomatología de los pacientes, por lo que es esencial establecer alianzas con la comunidad, los interconsultores, los pacientes, sus familias y otras personas significativas.
El modelo plantea que cada nodo del sistema debe articularse con el territorio donde opera, fomentando la participación de la comunidad, agrupaciones sociales, agrupaciones de usuarios y familiares y consejos de participación social en salud mental.
Asimismo, el equipo de salud mental no se limita a su ámbito específico, sino que trabaja en conjunto con otros programas para sensibilizar y promover la prevención, así como la detección oportuna de problemas de salud. Este enfoque integral incluye estrategias como el modelo de salud familiar que se está implementando en APS. Un ejemplo de lo mencionado anteriormente es la multimorbilidad, que permite abordar de manera simultánea diversas problemáticas de salud de los pacientes.
Según los textos considero relevante destacar que el modelo asistencial comunitario se trata de servicios integrados, comunitarios y hospitalarios, acordes con las necesidades de la población, y en los que la calidad de estos tiene la capacidad de desarrollar autonomía, equidad, eficacia, efectividad y eficiencia, responsabilidad, accesibilidad, continuidad de cuidados o integralidad. Esto implica que el diseño y dimensionamiento de los recursos debe considerar las características epidemiológicas y sociológicas de la población a la que asiste, es decir, asegurar la universalidad y la equidad.
La calidad también puede entenderse según parámetros de eficacia, eficiencia y efectividad, sin embargo, en los servicios públicos hay que tener en cuenta las condiciones reales de su actividad.
Para finalizar quisiera exponer mi experiencia profesional cuando me desempeñé como integrante del programa de salud mental de APS. En mi caso, aparte de brindar las atenciones en box, tuve la posibilidad de realizar visitas domiciliarias en dupla, para así poder comprender el entorno en el que se encontraban insertos los pacientes. La diferencia entre lo que podemos obtener en un medio controlado como en un box clínico, versus visitas a domicilio, es abismante. Considero que el poder movilizarnos en el terreno en el que se desenvuelven los pacientes es fundamental, ya que no podemos medicalizar la pobreza, analfabetización, violencia intrafamiliar, entre otros determinantes de salud de nuestros usuarios.
Jessica, me gustaria agarrarme de algo que mencionaste casi al final de tu posteo, quizás algo al pasar, pero que me parece importante reflexionar en torno a tales distinciones, y que no lo vi al mirar los posteos de otros compañeros, ni en el mío propio: “La calidad también puede entenderse según parámetros de eficacia, eficiencia y efectividad, sin embargo, en los servicios públicos hay que tener en cuenta las condiciones reales de su actividad.” En efecto, por más que parezcan casi sinónimos, estos tres términos están relacionados, pero hacen referencia a cosas o ámbitos distintos. Cuando hablamos de calidad en los ámbitos de intervención en salud mental debemos articular una gestión eficiente de los recursos económicos realmente existentes, con los efectos deseados de tratamiento preventivo, paliativo y de reinserción de los usuarios de una red de salud mental comunitaria. En este sentido, la calidad estaría definida por un conjunto de actividades procesuales que van desde un momento más general de análisis y diagnóstico de un territorio en cuestión, la elaboración de un plan de abordaje de aquello recogido en el análisis y el diagnóstico, el uso eficiente de los recursos públicos involucrados (transparencia, estrategias que impidan la corrupción en todo sentido, democratización en la gestión y asignación de tales recursos, etc.), hasta los efectos mismos de la puesta en práctica de este conjunto de momentos. Si los efectos consiguen resultados positivos, podemos hablar de una intervención eficaz. En otras palabras, lo que media entre el uso eficiente de recursos y la eficacia en los efectos buscados, son los grados de efectividad, que podríamos entenderlos como una especie de asíntota que tiende hacia la eficacia máxima e ideal buscada.
EliminarDicho lo anterior, y buscando conectarlo con una de las reflexiones finales de mi posteo. Si en salud mental los profesionales de la salud somos los principales insumos de un tipo de tecnología de intervención sobre un territorio determinado: ¿cuanto de aquello que somos en nuestro aspecto individual que va más allá de nuestra formación profesional, sino más bien de nuestra constitución subjetiva en general, nos permite ser factores positivos de efectividad?
Quisiera dar un giro a lo comentado hasta ahora, centrándome en aspectos relacionados al modelo de gestión propiamente tal, como la integración, eficacia y eficiencia.
ResponderEliminarPor eficacia, en resumidas cuentas, tenemos que es el objetivo de lograr los resultados esperados, según tiempos y metas definidas; eficacia, que se centra en los medios para lograr esos resultados, aprovechando tanto como sea posible el tiempo y los recursos disponibles; y luego enfrentamos la disyuntiva de la integración, que conceptualmente es la idea de explotar las sinergias de los distintos nodos.
Buena parte de lo analizado por la doctora Rivera y la casi la totalidad del Modelo de Gestión de Red Temática de Salud Mental se basan en la necesidad de integración. En efecto, y tomando como base el documento señalado, se explican una serie de niveles y nodos que funcionan -o debieran funcionar- como engranajes, y donde cada uno de ellos es esencial para el funcionamiento del siguiente.
Aquellos conceptos son fundamentales cuando hablamos de “comunidad” y, concretamente en lo que nos aboca, la salud mental bajo el prisma de un modelo comunitario: existen una serie de nodos que requieren integración para el mejor aprovechamiento de cada uno de ellos y en ese propósito resulta crítica la mesogestión, como articuladora del quehacer y resolutora de las acciones colaborativas (o sinérgicas) entre los nodos. Por eso “integración” y “comunidad” terminan siendo conceptos que se trabajan juntos, pues resultan interdependientes al ser parte de un mismo sistema de engranajes.
Por otra parte, cuando entramos en la idea de “servicio universal” que se nos plantea en Del Río y Carmona, podemos observar que se da un salto cualitativo respecto de lo que ha sido el “servicio público” en materia de salud. En sus orígenes, el servicio público o asistencial fue concebido como un mínimo que brindaba el Estado a la población; pero en la perspectiva -a mi modo acertada- de Del Río y Carmona, se puede apreciar el tránsito hacia el “servicio universal”, que ya no se basa en la idea de mínimos, sino de garantías. Es, en otros términos, pasar a un modelo de gestión que asume que como comunidad preocupada (y ocupada) de la salud mental valoramos el acceso y la calidad de las prestaciones que se requieren.
Estimada Colett, comparto lo que rescatas sobre la importancia conceptual que se otorga en los textos y presentación a las definiciones de integración-comunidad, pues son ejes transversales que hablan de la visión y objetivo de la Red Temática. Es relevante que los distintos niveles del sistema, con sus componentes, trabajen de forma armónica y fluida, incluyendo también en la toma de decisiones a la comunidad y al propio paciente, en una co-construcción que permite la integralidad de la "red".
EliminarEso sí, me parece que no siempre se logran implementar dichos puntos en la práctica justamente con la "eficacia" requerida, y es una tarea que debemos como sociedad y en particular como gestores de salud, promover.
Saludos!
En esta oportunidad realizamos una revisión al actual modelo de salud mental implementado en nuestro país, el cual se caracteriza por mantenerse integrado a la red general de salud, a la vez que se sustenta en un modelo comunitario de salud.
ResponderEliminarBajo el objetivo de formar e implementar en la red de salud el modelo comunitario (que venimos discutiendo a lo largo del curso), es que nace la necesidad de estructurar este lineamiento en una única “Red Temática de Salud Mental” (RTSM), desde donde se muestran las directrices de macro, meso y microgestión a realizar en los distintos niveles de atención y siempre bajo la lupa de co-construcción con el usuario, la familia, la comunidad, los intersectores y nosotros mismos como entes motores gestión.
Quedan bastante claros y definidos los objetivos y las atribuciones de la red en su estructura y organización en los documentos leídos y la presentación de la Dra Rivera, quien ilustra de manera bien esquemática como se conforma la red, cuáles serían los principales roles que competen según el nivel de atención y como se espera que se integren, para dar atención a las problemáticas tanto individuales, como poblacionales, según corresponda. Con todo esto expuesto, en lo personal, me quedan algunas impresiones que me gustaría compartir:
Sin duda una de las fortalezas del modelo establecido es la integralidad de la visión con enfoque de derechos, único camino a mi juicio que realmente se hace cargo tanto de los aspectos biomédicos como de los factores sociales, de riesgo, gatillantes y/o perpetuantes de enfermedad y en contrapunto, dentro de la promoción de salud, de los factores protectores ambientales, imprescindibles para lograr un desarrollo óptimo de bienestar mental (No hay salud sin salud mental, y no hay salud mental sin equidad social). Todo esto con una participación de la comunidad. En cuanto a los aspectos teóricos, me encuentro muy de acuerdo con los planteamientos expuestos en la red temática. Modelo que genera oportunidades de mayor integración y participación ciudadana, principalmente en los puntos de gobernanza y participación directa, para lograr un modelo más inclusivo con respeto también por la autonomía e inclusión sociocomunitaria de los usuarios de la red.
Mis principales preocupaciones vienen en torno a la implementación real de este modelo. Parece ser que, en la práctica, sólo se han recogido parcialmente las directrices propuestas y, por tanto, no se logra una articulación efectiva de la red. En el mismo documento de RTSM y la Dra Rivera mencionan: “solo” se logra hablar de un modelo de gestión comunitario si se logran efectivamente todos los principios de la red. Y revisando el documento, al menos en cuanto a la microgestión (a nivel de nodos y puntos de atención de la red), donde me inserto como becado, donde evidencio que la experiencia del plan de cuidado integral, por ejemplo, está aún en ciernes, no sin ciertas resistencias, o tampoco están tan definidos los comités de gestión comunitaria, etc.
(SIGUE)
Existen a nivel de mesogestión de las redes algunas dificultades importantes en la fluidez de atención principalmente en cómo se la continuidad de cuidado, en los casos más complejos con EMG principalmente, donde muchas veces no se logra una adecuada continuidad ni participación del propio paciente y sus redes con el enfoque integrador que se busca. ¿Cómo se podrían establecer nexos más fluidos, por ejemplo, entre distintos puntos de la de red, cuando usuarios con redes de apoyo inefectivas, se cambian de domicilio o quedan por ejemplo, en riesgo inminente de situación de calle? Considerando que la solución planteada incluye residencias y hogares, los cuales se encuentran mayormente copados, con escasa movilidad y muchas veces cuentan con poca capacidad técnica y de recurso humano para dar cuidados integrales y con enfoque de recovery a dichos usuarios.
ResponderEliminarEn mi práctica clínica, he visto tal cual como he expresado, situaciones muy positivas en cuanto al apoyo y gestión en algunas áreas en los equipos tanto en mi actual Cosam, como en mi experiencia en el sur ya mencionada en semanas previas, pero a la vez he dado cuenta de que muchas de estas estas brechas aun persisten, por ejemplo, para lograr una integración “eficaz” de programas de cuidados integrales, el acceso a los hogares y residencias protegidas y también para lograr una adecuada continuidad de cuidados a todos los pacientes.
Compartiendo tu visión, Claudio, creo que es bastante evidente de que la integración de atención y la continuidad de cuidados siguen siendo conceptos que resuenan más desde una vereda teórica que práctica. Y al igual que tú, he visualizado que la mayoría de las experiencias positivas en cuanto al intento de plasmar una gestión en esta dirección viene desde las áreas más micro de los dispositivos en donde nos desempeñamos.
EliminarLamentablemente, estas iniciativas escasamente permean hacia otros peldaños de la red porque los recursos son finitos y el sólo llevarlas a cabo en forma local los consume, pero resulta ineludible el hecho de que, para conseguir cambios efectivos en la eficacia de esta red desplegada, la reorganización ha de ocurrir en niveles más amplios de gestión; ha de precipitarse desde gobernanzas no sólo locales, si lo que pretendemos es empujar este periodo de transición para dejar atrás aquellas prácticas que nos atan al modelo manicomial y las falencias que este contempla.
La sensación con la que quede luego de analizar los insumos propuestos para trabajar durante esta quincena, se podría resumir en un temple anímico que Gramsci caracterizaba como “pesimismo del intelecto y optimismo de la voluntad”. Al decir esto no me estoy comprometiendo con ningún modelo del mundo mental en donde intelecto y voluntad aparezcan como funciones escindidas de nuestra capacidad cognitiva; ya que en todo acto volitivo se requiere un cierto tipo de raciocinio en torno a medios y fines, como, viceversa, en todo acto de análisis de un estado de cosas en cuestión, necesariamente están implicados de manera más o menos explícita ciertos fines que orientan el análisis mismo, fines que podríamos atribuir más bien como propios de nuestra estructura volitiva. Dicho esto, siguiendo la metáfora planteada por Gramsci, si nos atenemos al necesario momento de análisis en el que buscamos que se inserte una perspectiva comunitaria en salud mental, lo que encontramos son más dificultades sobre el terreno, que un espacio fértil donde enraizar tal perspectiva. Esto se observa con suma claridad en el primer punto del documento del Modelo de Gestión de Red Temática de Salud Mental, en donde se mencionan varias de las dificultades que la implementación de tal modelo debe enfrentar: fragmentación del sistema de salud en general, concentración desigual de recursos económicos y humanos a través del país que no permiten atender de manera adecuada las necesidades de los usuarios del sistema de salud público, paralelización y no integración coherente con el área de la salud mental con el resto del sistema de salud en general, etc. En otras palabras, y retomando algunas de las ideas expuestas en el texto elaborado sobre el capítulo de Del Río y Carmona: no existe una verdadera red de salud mental que integre una perspectiva comunitaria enraizada en el territorio. En el mejor de los casos, tenemos nodos aislados o con un nivel de relación e interdependencia mínimas en donde se busque plasmar tal enfoque comunitario enraizado en el terreno. De la misma manera en que una golondrina no significa que haya llegado el verano, los efectos, por más interesantes que sean, de un número de nodos aislados no nos permiten hablar de una red.
ResponderEliminarSin embargo, e íntimamente relacionado con este momento “pesimista” del análisis, se articula “el optimismo de la voluntad” expresado en lo propuesto por el documento del Modelo de Gestión de Red Temática de Salud Mental, en donde podemos observar como el mismo se inspira y busca instanciar lineamientos para la puesta en acto de un área de salud mental centrada en las perspectivas teóricas y prácticas de un enfoque comunitario que busca enraizarse en el territorio en donde desarrollan sus vidas concretas los usuarios hipotéticos de tal red de salud. El modelo de esta área temática de salud mental busca regirse por un enfoque holístico de la salud, no aislando al individuo del ámbito social en el cual se desenvuelve, a la vez que busca generar una reciprocidad real y virtuosa con el resto del sistema de salud pública en su totalidad.
Para finalizar me gustaría esbozar al menos una reflexión que me surgió al leer el siguiente párrafo de la justificación del documento sobre el área temática de salud mental
“Cabe destacar que, la alta densidad tecnológica en salud mental radica en las competencias del recurso humano y no en insumos tecnológicos, siendo estos últimos, un servicio de apoyo complementario. Para ello, el modelo orienta el desarrollo de las competencias necesarias en los integrantes de los equipos para otorgar una atención de calidad a las personas.”
(sigue en comentarios)
En este sentido, si nosotros somos, en tanto profesionales de la salud mental, el principal insumo de eficacia tecnológica de un área estructurada en el formato de red que busca trabajar sobre un territorio determinado. ¿Qué elementos de nuestra propia individualidad, no sólo desde una perspectiva de nuestra formación teórica y práctica como médicos y médicas, sino desde la constitución de nuestra propia subjetividad; facilitan o dificultan la implementación de un área temática de salud mental regida por los principios desarrollados por un enfoque comunitario? Esta pregunta me gustaría dejarla abierta, mas no del todo desprovista de cualquier intuición que funcione como un hilo conductor para al menos el ensayo de un tipo de respuesta: ¿Cuánto hay de impersonal y externo a nosotros en tanto individuos que forma y moldea tanto nuestra subjetividad como nuestros ethos? ¿Cuánto y en qué medida este conjunto de compulsiones impersonales y abstractas son propias tanto de una estructura social y política como de una dinámica productora y reproductora de formas de subjetividad sociales como individuales? Parte de nuestra ética profesional nos impele, creo, a que no dejemos de lado estas cuestiones en donde lo individual y lo social, lo personal y lo político, entran en contacto ya no simplemente con la manera de concebir un enfoque comunitario en torno a la salud mental como algo necesario y/o deseable, sino a nuestro propio rol como profesionales dentro de tal enfoque.
EliminarQuisiera destacar, en esta ocasión, algunos elementos del modelo de la red de salud mental comunitaria que me parecen relevantes.
ResponderEliminarEn primer lugar, creo que es necesario situar la propuesta y formación de esta organización sistémica como parte de un proceso epocal de cambio, en el que se abandona el sistema manicomial, por uno entrelazado en la comunidad. Lo destaco de esta manera pues creo que es algo que aún continúa en transformación con remanentes activos del modelo anterior, tanto en la operación, como la cultura institucional. En este sentido, creo que continuamos en una etapa transicional, en la que aún hay mucho por hacer.
En segundo lugar, quisiera explicitar la relevancia política y moral de que este modelo se proponga desde la "horizontalidad", que busque complementar intersectorial e interdisciplinariamente, los esfuerzos por la búsqueda y mantención de la salud. Creo que abandonar la verticalidad del trato entre un sistema de salud que "sabe" y se enfrenta a una población que "no sabe", es un paso beneficioso para la búsqueda de una cultura de salud emancipatoria.
En tercer lugar, y ligado a lo anterior, destaco la necesidad de tener una concepción de sujeto que permita articular un sentido vital y dinámico de este modelo. En ello, me parece sumamente valiosa la propuesta de entender esta red como un “entramado de vínculos en los que se construye el sujeto”, poniendo énfasis en las relaciones que sustentan la emergencia de cada individuo y las condiciones de posibilidad que generan para su existencia. Creo que este punto tremendamente importante, dado que, a mi entender, parte de la resistencia que se opone a estos esfuerzos, es un asunto cultural. Existe la necesidad de generar una cultura de salud que se entrelace con este modelo para potenciar las retroalimentaciones entre el sistema de salud y la comunidad. Por esta razón, el trabajo en promoción de salud debe ser tanto o más importante que los esfuerzos para tratar enfermedades. Como todo sistema que busque autosostenerse, hay que perseguir la sinergia; la cultura y redes sociales son parte esencial de esto.
Por último, quisiera comentar cómo, en el modelo que estamos gestando, hay numerosos cuellos de botella que impiden dinámicas fluidas entre los distintos nodos y dispositivos de la red. A modo de ejemplo, a propósitos de mis experiencias en el sistema público, recuerdo cómo, durante la pandemia, en el COSAM, tuvimos que cerrarnos a más ingresos, por falta de disponibilidad de recursos humanos. Ahora, trabajando en el CDT del Barros Luco, veo cómo tenemos disponibilidad de horas para atender pacientes cada 3 a 4 meses; casos graves y complejos. Por otra parte, me he enterado cómo nuestro equipo de demencias está recién atendiendo ingresos derivados el 2023, y los que estamos derivando hoy, serán atendidos el 2025, habiendo avanzado el deterioro de esas personas. Hay múltiples razones para estos cuellos de botella. A mi juicio estos son asuntos trabajables a nivel cultural, legal y/o constitucional. Intuyo que hay que generar suficiente conciencia y cultura como para levantar la demanda ciudadana de un cambio legislativo que asegure el funcionamiento y flujo de este modelo.
Estimado Crocco:
EliminarEncuentro interesante tu abordaje respecto a la articulación del sentido vital y dinámico del modelo donde el sujeto se construye. Encuentro acertado el uso de la red como agente educacional para cambiar este componente cultural que actúa como resistencia. Me gustaría acentuar al respecto el hecho de que la comunidad también puede ser un agente de cambio. Deberíamos ir generando cuadros tal cual Marconi con sus rehabilitados, pero que actúen en sus comunidades como agentes culturales. Para mí, ésta es la forma de actuar en el inmediato, mientras se gestan políticas públicas que aporten en cambios culturales.
En el texto "Sobre el papel y el carácter de las redes de atención en el modelo comunitario de atención en salud mental" se enfatiza que un modelo asistencial verdaderamente comunitario contempla servicios integrados, hospitalarios y comunitarios que se adaptan a las necesidades de la población, promoviendo autonomía, equidad, eficacia y eficiencia, responsabilidad, accesibilidad, continuidad de cuidados o integralidad. Para este trabajo en red, es necesario el paso del organismo al sujeto y del sujeto al grupo como estructura donde se realiza aquella estructura necesaria para la contención, complementariedad y sostén terapéutico para la recuperación de personas con trastornos mentales.
ResponderEliminarComo se señala en el documento del "Modelo de Gestión de la Red Temática de salud mental en la red general de salud", este modelo surge como respuesta a las necesidades actuales de las comunidades y de quienes brindan los cuidados de atención de salud a la población, buscando un enfoque centrado en los derechos de las personas, que considere sus contextos sociales y territoriales. Dentro de sus objetivos está promover el bienestar de la población respondiendo a sus necesidades de salud mental, que van desde la prevención a la recuperación e inclusión sociocomunitaria, en un trabajo coordinado con el intersector y la comunidad".
Respecto a la video-clase de la Dr. Daniela Rivera, la fortaleza de nuestro país es que ha generado una red integrada a la salud general, con una diversidad importante de dispositivos, destacando la cercanía y trabajo colaborativo con la comunidad
Es así como la atención primaria de salud es considerada el eje central y principal punto de entrada para la atención en salud mental dentro del sistema de salud en Chile. Dentro de mi experiencia laboral en la APS, pude ver función fundamental como nodo articulador clave dentro de la Red Temática de Salud Mental, en donde el enfoque multidisciplinario y en red permite un tratamiento continuo del usuario, asegurando que este reciba un manejo integral, por ejemplo, a través del contacto frecuente con el COSAM mediante las consultorías de salud mental.
Las lecturas de estas dos semanas fueron muy enriquecedoras para mi práctica clínica en el COSAM al que pertenezco, ya que son las bases donde se gesta gran parte de lo que observo en el dispositivo. No obstante, como han dicho múltiples compañeras/os, hay una gran punto del que hablar: los elementos que NO observo.
ResponderEliminarEn mi opinión, lo más esencial de los textos y presentación es el cambio de perspectiva de la forma de administrar la red de salud mental. Se pasa de un sistema despótico a uno centrado en el usuario y la comunidad, CON el usuario y la comunidad. Desde ahí se articula todo. En efecto, me quedó muy grabada la imagen de que la red es quien se moviliza en pos de la comunidad, eliminando si es necesario dispositivos que dejan de ser comprensibles a la necesidades materiales. Esto es un proceso que viene (considerando lo obvio) de las experiencias de la reforma psiquiátrica; no obstante, quiero hacer hincapié en que también significa la evocación y reproducción de experiencias de atención comunitaria ocurridas en Chile. Los conceptos de co-construcción y gobernanza inexorablemente recuerdan a las experiencias del Dr Cordero y el Dr Marconi. Solo que en esta oportunidad agrego a mi ideario que esta articulación del poder popular no solo es una dirección puramente terapéutica, en el sentido de que actúen como agentes que contagian salud en su cotidianeidad mediante pesquisa o acciones; sino también como centinelas, e incluso epidemiólogos, quienes se observan y analizan en conjunto, poniendo sobre la mesa cuestiones de relevancia pública que inciden en las decisiones materiales presupuestarias.
Lamentablemente, ésto es una de las cosas que no observo. La gobernanza participativa todavía es deficiente en mi dispositivo. Quizá por la poca articulación de la comunidad de la que hablamos en el pasado. A raíz de esto, uno podría pensar que quizá es necesario este primer paso donde la comunidad comienza a hacerse cargo de la salud de sí misma. Yo creo que pueden ser procesos paralelos: por un lado generar cuadros terapéuticos y por otro lado cuadros salubristas ("cuadros" en el sentido de cuadro político). Pero para realizarlo, creo que debemos comenzar con una verticalidad en la acción, destinada a conocer el territorio y sus integrantes.
En COSAM El Bosque se están realizando acciones para generar un buena gobernanza: en la jornada de planificación de 2025 de Territorio Santa Laura, el primer punto a mejorar fue "Inclusión y participación social de usuarios de COSAM" donde se intentará aplicar distintas medidas que serán reevaluadas mediante indicadores en un futuro. Así de pasadita dejo explicito algunos de los principios que se cumplen en mi dispositivo.
En conclusión, la red temática nos orienta y ha definido gran parte de mi que hacer práctico, no obstante, aún no se cumple a cabalidad por lo que debemos seguir mejorando y repensando como integrar y mejorar la salud de nuestras comunidades
Estimado Carlos. Concuerdo con tu reflexión. Logras analizar muy bien los desafíos que enfrentamos en la práctica clínica en el contexto actual de la salud mental. Por otra parte, considero que destacas un aspecto fundamental, reflexionando la necesidad de cambios en la red de salud mental, no solo de una manera técnica, sino desde una perspectiva política y social. En relación al concepto de gobernanza participativa, me parece clave que los usuarios que forman parte del COSAM reciban atención, pero además sean agentes activos en la toma de decisiones en base a su salud, siendo relevante que los profesionales se capaciten en estos temas para que no ejerzan un modelo paternalista de la medicina. Con respecto a la información que compartes del COSAM El Bosque, la considero motivadora, ya que demuestra acciones concretas para mejorar la participación social y además se utilizan indicadores para medir avances. Las jornadas de planificación son claves para que los equipos se fortalezcan y además se identifiquen las principales necesidades y brechas, se prioricen los recursos y se evalúen alternativas para mejorar la calidad de la atención. Me parece un gran ejemplo para seguir avanzando en esa dirección. Tenemos claro que se han realizado avances importantes en el modelo actual de salud mental, pero también sabemos que faltan cambios para lograr un sistema realmente participativo y que garantice un acceso a una atención integral y comunitaria en salud mental.
EliminarTras la revisión del material de esta quincena, que por cierto resulta bastante medular para el entendimiento del despliegue y andamiaje que se pretende con la red de salud mental en nuestro país, son varios los conceptos que brillan con luces propias en términos de importancia; ya sea por su relevancia en el modelo o por su ausencia en el mismo.
ResponderEliminarLa clase de la Dra. Rivera es bastante elocuente en cuanto a los énfasis en la construcción de la red temática de salud mental con base comunitaria, y en esta materia la integración asoma como cualidad clave. La integración de la red de salud mental a la de atención general, la integración y coordinación de los distintos niveles de gestión en la orgánica sanitaria, la integración de equipos multidisciplinarios y sus nodos de atención de manera horizontal; en el fondo, la integración completa de la salud mental como parte inherente de la atención en salud y no como un apéndice de esta, que es de lo que esta transición de modelos pretende alejarse.
Promoción y prevención, conceptos que también toman fuerza en un modelo de gestión que sitúa a la APS como un nodo integrador fundamental para el despliegue de la red, y asimismo, dar valor al hecho de que mientras más territorializada y cercana a la población esté la atención, mayor será su eficacia.
Con estos pocos conceptos esbozados, se comienza a vislumbrar la importancia que adquiere, desde la teoría, la horizontalidad de la red de atención y sobretodo la atención primaria como punto de inicio para la arquitectura de la red y como eje nominal para representar la salud en el territorio. Sin embargo, es justamente en esta arista donde vemos que la transición en nuestro modelo de atención ha encontrado más escollos. Más allá de los sospechosos de siempre (la escasez de recurso económico, recurso humano y falencias organizacionales), tenemos una estructura político-sanitaria que pareciera ser incompatible con la instauración de una red de base comunitaria. Las gobernanzas y liderazgos que buscan cambios en esta dirección nacen desde lo micro y permean débilmente hacia la mesogestión, mientras que las directrices mayores en la macrogestión, siguen remando hacia un modelo centrado en objetivos sanitarios obsoletos, parámetros intangibles y un sentido de eficiencia que abandona conceptos de calidad y eficacia.
El trabajo que se realiza a nivel primario (desde mi experiencia en CESFAM Recreo) y el evidenciado a nivel secundario (en CESAM San Joaquin) da cuenta de que la búsqueda de integración de equipos, de adaptación al usuario y de ampliar la capacidad de respuesta y mejora en calidad de vida de nuestros pacientes viene casi desde la individualidad, desde lo más micro; desde los profesionales comprometidos que resuenan con un modelo comunitario y con el ofrecer una atención racionalmente superior a los pacientes de salud mental. Y son estos profesionales quienes se articulan y generan gobernanzas locales que, de cuando en vez, marcan diferencias que avanzan en el escalafón hacia otros espacios.
Pero lo deseable, obviamente, es que esto fuese al revés. Y al parecer, queda mucho para aquello.
Hola Gabriel, concuerdo con tu análisis del material de esta quincena. Es todo muy esclarecedor en la forma de como debería funcionar y articularse el sistema de atención de salud mental, junto con la integración de APS con los roles de prevención y promoción. Recalco tu análisis cuando mencionas la micro y macro gestión en salud, ya que pareciera que va por un camino distinto al modelo comunitario y sus objetivos. Se evidencia una falta de congruencia entre la organización, planificación y ejecución del modelo. Aun nos falta un largo camino
EliminarSobre el texto “¿Qué tipo de servicio o dispositivo garantiza la atención comunitaria?” quiero hacer énfasis en los siguientes puntos:
ResponderEliminar• “Deben ser de carácter público. Esto implica universalidad, equidad y gratuidad.” Respecto a esta frase, solo discrepo en la gratuidad, ya que como bien sabemos no existe la gratuidad, siempre todo cuesta algo. Creo que el concepto debería ser sin copago, relacionado a un correcto presupuesto de salud, asociado a gasto fiscal acorde, algo que lamentablemente en la actualidad es muy distante de nuestra realidad.
• Respecto a lo que se menciona sobre “la Atención Primaria, en su privilegiada posición para realizar labores de detección y atención precoz “esto es una hermosa primicia que no se cumple en nuestra realidad, y que hemos hablado en varias ocasiones anteriores desde la experiencia de la mayoría de quienes hemos trabajado en APS, si no llegamos a ser todos. Los servicios de APS están sobrepasados en su gran mayoría, no logrando cumplir el objetivo de prevención y promoción de salud, relegando su función, mayoritariamente, al cumplimiento de las metas que están asociadas a bonos, y a la atención de “apagar incendios”, ya que no hay personal, recursos ni la infra estructura necesario para aquello a lo que están encomendados, en otras palabras no dan abasto a las necesidad de la población, en su gran mayoría a lo largo de chile, por múltiples razones a demás de las expuestas.
Los espacios de atención territorial adaptados a las necesidad de la población, seguirán siendo rígidos, solo que aumenta el alcance o facilidad de acceso a ellos, ya que siempre se regirán por un flujo de derivación, que lo convertirá en algo rígido, y donde siempre habrá excepciones.
Otra parte del texto que me llama profundamente la atención es lo que menciona “Es imprescindible crear una cultura de área, la adquisición de unos hábitos que vayan sedimentando un estilo de trabajo en el que se compartan unos valores y criterios comunes: derechos de pacientes y familias, criterios de hospitalización breve o larga, parcial o completa, etc.” Aquí creo que las universidades son parte fundamental de este cambio en crear una cultura de área, además de enfocar una mayor y mejor formación y preparación respecto en salud mental para los egresados de medicina.
Respecto al Video de la Dra. Rivera y sobre la Red temática de Salud Mental, la psiquiatría y salud mental comunitaria es el modelo que ha mostrados mejores resultados, y en el cual creo es la mejor opción para la atención de la mayoría de las necesidades que el paciente puede llegar a tener, dando una amplia variedad de respuestas multi e interprofesional, desde múltiples servicios, abordando integralmente al paciente y su red. Ha sido un gran paso dejar atrás el modelo asilar y llegar a donde está ahora nuestra red de atención. Aun hay mucho en lo que seguir avanzando, pero después de analizar la evolución que llevamos, gracias a los criterios que hemos ido adquiriendo con este curso, vamos por un excelente camino, hay que hacerlo mas robusto aun.
Desde mi experiencia personal en APS Cesfam Lo miranda ( Doñihue), la red de salud comunitaria funcionaba de forma muy deficiente, ya que en los 6 años que estuve allí, la falta de consultorías por la no presencia de psiquiatras en la red, o su ínfima permanencia, afectaba directamente en las derivaciones de pacientes que escapaban nuestras competencias, psicofármacos y prestaciones pertinentes.
EliminarEstimado colega, en relación a tu comentario quisiera señalar que lamentablemente en mi experiencia como funcionario en un hospital de baja complejidad, pero a nivel administrativo, viví en primera línea lo que significa perder horas de trabajo y planificación con nuestro centro de referencia COSAM, flexibilizando horarios o funciones para que lográsemos las consultorías cuando correspondía o para lograr orientación respecto a casos que quedaban hospitalizados en nuestro hospital, que no debía tener paciente psiquiátricos, pero era una realidad frecuente por la sobreocupación de corta estadía del hospital de referencia. En ese sentido, coincido en que la baja estadía de los psiquiatras y la ausencia de los mismos por renuncias marcó bastante este proceso. Espero que a realidad en las comunas en las que trabajamos cambie para mejor, por el bien de los usuarios.
EliminarLuego del análisis y reflexión del material revisado esta quincena, quisiera destacar las ideas posteriores a la revisión.
ResponderEliminarEl primer artículo viene a integrar los conceptos y la base de la psiquiatría comunitaria, que se viene revisando desde el inicio del curso. Me parece trascendental enfatizar en que los servicios entregados deben tener una serie de características para llegar a tener efectividad. Este último término incluye la eficiencia y la eficacia. Respecto a estos 3 términos, tuve que profundizar en su significado para lograr entender las sutilezas entre ellos y además la importancia para lograr la calidad de la atención. El objetivo de las intervenciones vendría siendo la eficacia; la eficiencia es la capacidad de lograr un resultado de la mejor manera posible y la efectividad se refiere a los efectos de una actividad y sus resultados finales, beneficios y consecuencias para una población en relación con los objetivos establecidos (citando a Lam Díaz et al., n.d.).
Destaca especialmente que, según lo señalado en los artículos, en salud mental se hablará de calidad según el "protagonista del subsistema", es decir, según el enfoque que tomemos tendremos distintos objetivos, sin olvidar que el centro de estas intervenciones es la persona con problemas de salud mental. Si tomamos la perspectiva de la persona con problemas de salud mental, el objetivo será que reciba los cuidados que necesite. Desde un punto de vista del familiar, el objetivo sería proporcionar apoyo y ayudar a preservar la integridad familiar. Desde la perspectiva política o salud pública, la clave es la calidad para lograr una mejoría de la SM en la población. También es importante destacar que la atención comunitaria se basa en 3 elementos que son la red asistencial, la psicopatología y la gestión clínica, siendo fundamental el lograr intervenir en cada uno de los niveles para lograr una intervención de calidad.
El concepto que más se enfatizó fue el de la horizontalidad de los equipos, siendo trascendental para la articulación de los distintos protagonistas en pos de lograr los objetivos planteados en torno a la persona con problemas de SM. Esto se enfatiza bastante en el vídeo de la dra Riveros, donde recalca el concepto de co-construcción entre los protagonistas, tomando los lineamientos ministeriales como base.
Me gustaría terminar mi comentario en la importancia de la no discriminación e integración, con una mirada de horizontalidad y disposición a trabajar bajo este punto de vista. Esto, en conjunto al despliegue comunitario en paralelo para que la red en que estemos insertos logre funcionar articuladamente, no sobrecargando el trabajo a algunos nodos en la red, y sin olvidar que el objetivo es el bienestar de la población, desde la prevención a la inclusión.
A partir de la información obtenida del video de la Dra. Rivera y la lectura de los documentos proporcionados, podemos analizar la importancia de la implementación del modelo comunitario en las atenciones de salud mental. Considerando el beneficio del enfoque en las redes comunitarias integradas, podemos ver que este modelo representa un avance significativo hacia una atención más humana, inclusiva, accesible para el manejo de las patologías de salud mental, ya que el tratamiento de estas no puede realizarse de forma aislada, sino que se basa en la interacción continua con el ambiente social, familiar y comunitario del usuario. Si lo pensamos, esto es bastante lógico, ya que los usuarios están insertos en ambientes; no son seres aislados. Pensemos como ejemplo en los usuarios infanto-juveniles que funcionan en distintos y diversos ambientes; la idea es que se puedan adaptarse a cada uno de ellos de manera integral. Esto potencia y justifica aún más reducir la dependencia a las instituciones cerradas y promover la atención en entornos comunitarios. Pensando, siempre cuando sea posible y factible, evitar las hospitalizaciones cerradas, o tratar de que estas sean lo más breves posibles, siempre y cuando las condiciones del paciente lo permitan.
ResponderEliminarOtro punto importante a considerar es la cooperación entre profesionales, instituciones y la comunidad. Debemos considerarlos dentro de las estrategias fundamentales para brindar un tratamiento integral y personalizado a los pacientes.
El enfoque centrado en la persona es otro aspecto primordial. Establecer al paciente como el núcleo del proceso de cuidado no solo mejora la calidad de la atención, sino que también lucha contra el estigma vinculado a los trastornos mentales, fomentando la inclusión social y el respeto a los derechos individuales. La atención individualizada, ajustada a las necesidades particulares de cada persona, contribuye a tratar a cada individuo en su totalidad, teniendo en cuenta sus contextos y particularidades, lo que, a mi parecer, es vital para una recuperación global y duradera.
Lamentablemente, como se menciona, los desafíos de este modelo no son menores; la falta de recursos, la formación insuficiente de profesionales, la resistencia a los cambios de modelos ya consolidados, son inconvenientes no fáciles de superar. Además, debemos considerar que el entorno cultural y las normas sociales influyen en la percepción de la salud mental, lo que dificulta más aún la implementación de este modelo. Es importante tener un compromiso por parte del gobierno y organizaciones gubernamentales para poder tener una correcta implementación de este modelo, invirtiendo recursos en la formación de los profesionales de salud, además de promover un cambio cultural que valore la salud mental como una parte integral del bienestar.
En conclusión, este modelo es prometedor, dado que sugiere un cuidado más inclusivo, integral y humano. No obstante, su implementación estará condicionada a una coordinación eficaz entre los diferentes actores sociales y políticos, a la inversión en los recursos requeridos y a un esfuerzo constante de todos los participantes para asegurar que los derechos de los individuos con trastornos de salud mental sean equitativos y universales.
Según los documentos estudiados, se puede comentar que el enfoque comunitario en la atención de salud mental promueve una red integrada y flexible que prioriza el acceso equitativo, la continuidad de cuidados y la participación sociocomunitaria. Este modelo busca superar las limitaciones de un sistema centralizado y fragmentado mediante la creación de servicios diversificados, territorializados y adaptados a las necesidades locales. La atención debe centrarse en el paciente como sujeto de derechos, garantizando una respuesta integral que aborde tanto los factores clínicos como los determinantes sociales, asegurando su recuperación y reinserción social en la comunidad.
ResponderEliminarLa integración de la atención primaria como nodo clave en esta red permite identificar y prevenir de manera temprana los problemas de salud mental, favoreciendo la continuidad y el seguimiento de los cuidados. Esta vinculación entre niveles de atención es fundamental para proporcionar un soporte que vaya desde la promoción y prevención hasta la atención ambulatoria y, en casos necesarios, hospitalaria. Además, el modelo comunitario enfatiza el trabajo interdisciplinario y la coordinación intersectorial, involucrando servicios sociales, educativos y comunitarios para ofrecer un abordaje integral.
En este contexto, como médico general en la Región de la Araucanía, resulta clave adaptar este modelo a las particularidades culturales y geográficas de la región, promoviendo una atención cercana y respetuosa con las tradiciones y necesidades locales. La conexión con agentes comunitarios y el fortalecimiento de redes territoriales son elementos esenciales para ofrecer una atención efectiva y accesible.
El éxito del modelo comunitario depende de su capacidad para trabajar de manera colaborativa, ajustar estrategias de acuerdo con las necesidades detectadas y garantizar el acceso a servicios de calidad que respondan al contexto y realidad de cada persona y comunidad.
Respecto a los textos abordados durante las últimas dos semanas, me parece varios lo puntos importantes a abordar. Dentro de ellos, me agrada bastante el concepto de que la salud otorgada a nivel público implica conceptos tales como la universalidad, equidad y gratuidad, sin embargo, creo que hasta el día hoy el acceso oportuno no está garantizado en las distintas disciplinas en salud, y el sistema se financia en parte a partir del aporte porcentual obligatorio que cada ciudadano debe aportar, por lo que el concepto de gratuidad no correspondería como tal, sino más un sistema suficientemente financiado por ese aporte mas el aportado por las autoridades competentes.
ResponderEliminarPor otra parte, y en relación a la labor de APS, como uno de los ejes principales respecto a las prestaciones en salud, efectivamente existen muchas labores que no se pueden cumplir, y que en general corresponden a situaciones de larga data, como por ejemplo, la sobrepoblación de los dispositivos de APS, la asociación de metas cuantitativas y no cualitativas a beneficios tales como bonos, horas administrativas que asumen los distintos jefes de programas, que en general deben abandonar horas de atención para realizar estas tareas, y que generan un cuello de botella para lo usuarios que necesitan de estos profesionales, entre otras situaciones que tuve la oportunidad de experimentar en primera persona.
En relación al video propuesto para esta oportunidad creo en efecto, al igual que he manifestado en ocasiones anteriores en este blog, que el modelo comunitario de salud mental sería lo ideal para lograr disminuir la prevalencia e incidencia de patologías de salud, además de garantizar un tratamiento integral y que no solo responde a una relación sobre el síntoma, sino que ampliar la visión del usuario hacia su familia, sociedad y necesidades particulares. En esto estamos avanzando, pero aún queda tarea por hacer, y tenemos la oportunidad de ser herramientas de cambio si nos sumamos a las tareas que quedan pendientes para lograr ver los resultados esperados.
Por otra parte, en mi experiencia laboral previa y con la carga de un hospital de baja complejidad sobre los hombros, logramos coordinar (o idealizar) con el COSAM de la comuna mejor las consultorías, para evitar que no se lleven a cabo. Además, coordinamos (o idealizamos también) horarios protegidos para que los psiquiatras nos prestaran asesoría a distancia para los pacientes psiquiátricos hospitalizados en el lugar, mientras se lograba un cupo en corta estadía en el hospital de referencia; lamentablemente no vi resultados, ya que la escasez de psiquiatras, la poca permanencia de los mismos en el COSAM que nos correspondía, entre otras situaciones menores, terminaron por diluir las situaciones y no concretar nada en específico al respecto, a pesar de las reuniones y horas destinadas a planificación por ambos organismos de salud.
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ResponderEliminarMe parecieron muy interesantes las lecturas de esta semana y el video de la Dra. Rivera, donde se destaca el funcionamiento del modelo comunitario de atención en salud mental en Chile. Si bien creo que, a través de la práctica, hemos podido adquirir nociones sobre las funciones y objetivos de los diferentes dispositivos, considero que es fundamental conocer el modelo de manera más concreta, con sus objetivos específicos y las sugerencias que organizan y apoyan el funcionamiento de la red. Se destaca la necesidad de construir redes integrales, organizadas y adaptadas a las realidades locales, que sean comprensibles y accesibles, siempre basadas en las personas como sujetos de derecho, y centradas en la promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación.
Un aspecto fundamental es reconocer que todos los integrantes de la red juegan un papel clave, especialmente APS. A menudo se comenta sobre la gran responsabilidad e importancia que tiene, pero también se señala la escasa retribución que recibe en muchos sentidos, a pesar de la exigencia y carga que se les impone. Esto dificulta un desempeño óptimo centrado en las personas. En la cotidianidad del hospital, y durante las clases, también nos hemos cuestionado qué podemos hacer para fortalecer el papel de la atención primaria.
Algo que he escuchado en las consultorías es la dificultad para garantizar la continuidad de los cuidados. Este año, en Angol, realizamos un simposio sobre esta temática; sin embargo, en consultorías posteriores se nos comentó que, aunque en las presentaciones parecía algo sencillo, en la realidad es difícil de mantener debido a la alta demanda, la escasez de recursos y tiempo, y la alta rotación del personal. Esto afecta la calidad del seguimiento y de los tratamientos. A veces también ocurre que en algunos sectores hay cierta desconfianza para contra transferir pacientes, debido a la realidad de algunos CESFAM.
Además, destaco la importancia de la horizontalidad y la intersectorialidad. Me parece muy adecuado que la red temática también aborde la necesidad de lograr un buen trabajo en equipo. Creo que es crucial reconocer las capacidades y diferencias del otro, de los otros equipos y dispositivos. Este reconocimiento mutuo es esencial para un buen trabajo en equipo, lo que al final se traducirá en un beneficio para los usuarios y la comunidad. Reconocer al otro es reconocer su diferencia, su autonomía particular, separada de la mía, y los olvidos en esa diferencia se convierten en obstáculos.
Finalmente, destaco que los principios que guíen los servicios deben ser comprensibles, coordinados, accesibles, aceptables, eficientes y efectivos. También es clave la necesidad de capacitación continua, no solo por parte de los organismos dedicados a la salud mental, sino también de otros sectores.
Compañera que buena tu reflexión sobre el modelo comunitario de atención en salud mental en Chile ademas que resalta puntos clave para mejorar su funcionamiento y superar desafíos cotidianos. Coincido en la necesidad de fortalecer las redes de salud mental integrales, organizadas y adaptadas a las realidades locales. La Atención primaria en salud, como eje del modelo, enfrenta una alta carga y responsabilidad, y su rol debe valorarse y apoyarse más para asegurar una atención centrada en el usuario. La continuidad de los cuidados es otro aspecto complejo, sobre todo por la alta demanda, rotación de personal y limitaciones en recursos, que afectan la calidad del seguimiento. Además, la horizontalidad y la intersectorialidad son esenciales para un trabajo en equipo eficaz y en beneficio de los usuarios, y la capacitación continua es indispensable para todos los sectores involucrados; Así que concuerdo enormemente contigo.
EliminarMe gustaría comenzar destacando la clase de la Dra. Rivera. En ella, no solo nos expuso sobre la red temática de salud mental, sino que además resaltó en distintos momentos el rol que deberíamos asumir a lo largo de esta red, donde la salud mental ya no es solo un tema de los "médicos de salud mental y psiquiatras", sino una responsabilidad de todos los que formamos parte de la red.
ResponderEliminarAsimismo, subrayó el papel que debemos cumplir dentro de la red, no solo en el ámbito asistencial, sino también fomentando nuestra participación activa en espacios consultivos y en la toma de decisiones.
Uno de los puntos que más me llama la atención, y tal vez el que más me resuena, es el de la "atención primaria como puerta de entrada". Sin lugar a dudas, nuestro modelo busca que un alto porcentaje de patologías se resuelvan en APS, pero ¿realmente se logra? ¿Cuenta con el recurso humano suficiente?¿Están nuestros colegas capacitados para ello? ¿Cuentan los CESFAM con las recursos suficientes? O simplemente se convierten mas que en una puerta de entrada en un cortafuegos para contener patologías no graves ni complejas, con tratamientos que no siempre resultan adecuados. En la realidad son pocos los médicos que cuentan con una formación en salud mental (y no estoy hablando de ser especialista, simplemente de evitar el estigma y la iatrogenia) además del limitado tiempo de atención, la alta demanda y las pocas oportunidades de psicoterapia.
Hace aproximadamente tres meses se realizó la evaluación de ingreso de una usuaria con una interconsulta proveniente del CESFAM. En esa primera evaluación, no cumplía con criterios de gravedad ni complejidad para ingresar al COSAM, por lo que se respondió a la IC con recomendaciones para el tratamiento. Hace aproximadamente una semana recibimos nuevamente a la paciente para una nueva evaluación, y nos encontramos con la sorpresa de que en ese tiempo no había recibido atención en el CESFAM y que su estado psicopatológico se había agravado.
Claramente, no busco culpar al CESFAM por esta situación, pero creo que esto evidencia el panorama actual respecto al acceso a atenciones de salud mental en APS. A pesar de contar con equipos multidisciplinarios, estos no logran dar abasto a la demanda. Si la "puerta de entrada" está colapsada, no se logra una correcta priorización, y se dificulta el trabajo en red.
Pero por otro lado creo que el modelo de salud mental integrado en los dispositivos de salud mental integral es el camino, porque favorece el trabajo multidisciplinario y la intersectorialidad, además de ser una medida para reducir el estigma
Estoy completamente de acuerdo con tu comentario sobre las funciones de la APS. Al igual que tú, he trabajado en este ámbito y coincido en que es común que, en la teoría, el sistema debería funcionar de una manera diferente a como lo hace en la práctica. A menudo nos vemos reducidos a tratar síntomas, a brindar contención, pero no a generar un verdadero cambio o intervención, debido a la falta de tiempo y recursos, lo que afecta, por ejemplo, la promoción de la salud.
EliminarTambién comparto tu preocupación sobre el enfoque de muchos médicos. No solo carecen de formación en salud mental, sino que, en muchos casos, perpetúan el estigma asociado a estos problemas, llegando incluso a maltratar a los usuarios y sus familias. Este aspecto, tan básico y fundamental, debería ser abordado y concienciado a nivel nacional para mejorar la calidad de la atención y reducir las barreras que enfrentan las personas con problemas de salud mental.
En relación con la clase de la Dra. Rivera, considero que constituye un punto de partida muy importante para revisar el tema, ya que nos proporciona el contexto histórico y las definiciones tanto teóricas como operativas que nos permiten entender la red temática en el contexto de la salud mental comunitaria, desde sus principios y características. Destaco especialmente la invitación a revisar nuestra propia red y a participar en su construcción, visualizando oportunidades, liderazgos y fortalezas. En muchos casos, al desempeñarnos en un ámbito puramente clínico, desconocemos estos aspectos o nos limitamos a operar dentro del funcionamiento actual, sin ir más allá de él.
ResponderEliminarEl documento “Sobre el papel y el carácter de las redes de atención en el modelo comunitario de atención en salud mental” nos ofrece una visión resumida pero completa sobre el modelo, definiendo las características de la atención sanitaria de acuerdo con lo que se ha venido trabajando en el curso.
En cuanto al “Modelo de Gestión Red Temática de Salud Mental en la Red General de Salud”, destaco que se trata de un documento que nos ayuda a comprender las funciones de la gestión a nivel micro, meso y macro, y nos sitúa dentro de la red temática. Es relevante el concepto de que la Red General de Salud requiere una integración intersectorial en su totalidad, ya que, en ocasiones, se tiende a trabajar solo en el área de la salud, sin reconocer que existen otras necesidades del paciente que deben ser cubiertas. Para lograrlo, es fundamental establecer relaciones con actores de otros sectores, con el objetivo de mejorar la salud mental de las personas, familias o poblaciones en general.
En mi experiencia en Atención Primaria de Salud (APS) y en COSAM, uno de los aspectos que lamentablemente rara vez se desarrolla de manera adecuada es el de las actividades promocionales, así como el cuidado de los equipos de salud mental. Debido a los tiempos de atención limitados y a los escasos recursos económicos y humanos dedicados a salud mental, a menudo se trabaja dentro de un modelo netamente asistencial, sin fomentar un desarrollo adecuado del modelo comunitario.
Me pareció muy provechosa la clase grabada de la Dra. Daniela Rivera, puesto que entrega una mirada bastante integral y completa de lo que representan las Redes temáticas de Salud Mental. Considero muy relevante que haya planteado las principales características que idealmente debería poseer cualquier dispositivo de salud mental comunitario, como que sea un servicio comprensible, coordinado, accesible, eficiente y eficaz.
ResponderEliminarAdemás, plantea la importancia de que como médicos, adoptemos un rol simétrico y colaborativo con el equipo, para lograr un enfoque multidisciplinario en el proceso terapéutico de nuestros/as usuarios/as. Esto incluye también una colaboración permanente entre el centro de salud mental y los centros de atención primaria del territorio, permitiendo un actuar rápido y coordinado en pro del beneficio de las personas.
Por otro lado, concuerdo totalmente con la idea planteada por Carmona y Del Río, de que un dispositivo de salud mental es realmente comunitario cuando se ajusta a las necesidades de la población, es decir, cuando el equipo de salud es capaz de insertarse territorialmente, comprendiendo los determinantes de salud de sus usuarios/as, sus principales conflictos y sus oportunidades locales.
Otro punto que también considero relevante, es la necesidad de que la Red de salud mental se encuentre integrada en la Red general de salud. Respecto a esto, me pareció bastante útil y explicativo el diagrama de la red temática de salud mental propuesto en el documento del Modelo de Gestión Red Temática, en donde se puede visualizar cómo está (o debería estar) estructurada nuestra red de salud mental.
Un planteamiento con el que coincido, es el ideal de que no existan los “hospitales psiquiátricos” como tal, sino que psiquiatría sea un servicio más dentro de las prestaciones ofrecidas en un centro hospitalario general, como cualquier otra especialidad. Esto ayudaría, sin duda, a lograr acercar la psiquiatría a todas las personas (atención integral), y además, a desestigmatizar a los/as usuario/as.
Por otro lado, también contribuiría a dejar de utilizar los servicios de salud mental como una forma de segregación de las personas con problemáticas que no se ajustan a la norma socialmente establecida o que no “encajan” con el concepto de normalidad establecido por la sociedad.
Segun todas las fuentes administradas podemos determinar que el modelo comunitario de atención en salud mental se enfoca en construir una red integrada y territorializada de servicios que responda a las necesidades de la población con equidad, accesibilidad y continuidad. Este enfoque implica la integración de servicios públicos en el sistema de salud general, con una atención adaptada a las características locales y centrada en las personas como sujetos de derechos.
ResponderEliminarLos servicios se organizan en tres tipos de espacios terapéuticos: atención comunitaria ambulatoria, hospitalización breve para urgencias, y hospitalización a largo plazo para tratamientos complejos. La Atención Primaria juega un rol fundamental, facilitando la detección temprana y la atención continua de las personas con trastornos mentales graves.
El trabajo en red, clave en este modelo, se basa en la colaboración entre equipos interdisciplinarios y la coordinación intersectorial, involucrando servicios sociales, educativos y de salud. La red funciona de manera horizontal y flexible, promoviendo la participación activa de usuarios, familiares y comunidades en la toma de decisiones y en la gestión de los cuidados.
Para asegurar la efectividad y sostenibilidad, se priorizan estrategias de gestión que optimicen los recursos y promuevan una atención eficaz y eficiente. La red comunitaria también actúa como un contenedor de vínculos, facilitando la reintegración social de las personas, al considerar los factores sociales y emocionales en su recuperación.
Este enfoque permite superar el modelo tradicional de atención psiquiátrica aislada, favoreciendo un sistema de salud mental inclusivo, que promueve la autonomía de los usuarios y un entorno de apoyo constante, donde el sujeto y su comunidad son el centro de atención.
En mi experiencia como médico de salud mental en un CESFAM en Curicó, pude observar de cerca las dificultades y oportunidades que plantea el modelo comunitario de atención. Al ser responsable de salud mental, me encontré con el desafío de adaptar los recursos disponibles para dar respuesta a las diversas y complejas necesidades de los usuarios. La cercanía con la comunidad permitía entender mejor el contexto de cada persona, y esto facilitaba una atención más personalizada y enfocada en su realidad.
La falta de recursos y de una red amplia de servicios era un obstáculo frecuente, pero el trabajo en equipo y la colaboración con otros profesionales en el CESFAM resultaron fundamentales para ofrecer una atención integral. Esta experiencia me enseñó el valor de la continuidad de los cuidados y la importancia de una red de apoyo que permita tanto la intervención rápida en crisis como la rehabilitación a largo plazo.
Las lecturas entregadas hacen énfasis en un modelo de atención comunitario que contempla distintos servicios que trabajan de forma integral y coordinada para las necesidades de la población. Este modelo lo definen como “la mejor manera de preservar los derechos de las personas con problemas de Salud Mental”.
ResponderEliminarEn el video de la clase, la Dra. Daniela Rivera explica esquemáticamente cómo se conforma la red y cuáles son las funciones de cada establecimiento. La Doctora menciona que considera a los centros de salud mental comunitarios como “el corazón de un cúmulo de nodos en un territorio”, una función que estaría definida en APS pero que como ésta tiene muchas otras funciones que cumplir, la salud mental difícilmente será un objetivo principal, sin embargo APS sigue siendo la principal puerta de entrada al sistema de salud y lograrían tener una buena resolutividad.
En mi experiencia en CECOSAM Lautaro (IX región) destaco el trabajo interdisciplinario de sus profesionales, se dispone de horarios protegidos para consultorías que se realizan con frecuencia mensual con distintos territorios para discutir sobre casos clínicos, tanto para ser ingresados a cecosam como las contraderivaciones a APS, también es una instancia formativa ya que se pueden resolver dudas con los especialistas sobre el manejo de pacientes sin la necesidad de derivarlos a nivel secundario, permitiendo la resolución en APS. En estas reuniones participan representantes de los equipos de cada dispositivo que forma parte de la red en APS, incluyendo sector urbano y rural de Lautaro y comunas aledañas como Vilcún, Galvarino, etc. Mi percepción es que se logra mantener una comunicación efectiva y colaboración entre estos dispositivos. Leyendo algunos comentarios en el blog, logro identificar una percepción similar en otros servicios de salud. Sin embargo, para que se logre llevar esto a cabo es necesario asegurar la cantidad adecuada de horas de gestión, además que generalmente las decisiones funcionan en base a voluntades, las cuales considero serían algunas limitantes a trabajar.
Estoy completamente de acuerdo contigo, compañera, y quisiera resaltar el rol fundamental que tienen las consultorías de salud mental como instancias de articulación, integración y colaboración entre los distintos nodos de la red de atención.
EliminarConsidero que este espacio podría ser mejor aprovechado, no solo como una vía para la derivación de casos a COSAM, sino también como un recurso para la consulta sobre el manejo de pacientes graves y complejos, abarcando aspectos farmacológicos como no farmacológicos. Además, de potenciar las instancias de capacitación continua en salud mental, no solo para médicos generales, sino también para otros profesionales del equipo de salud, como trabajadores sociales y psicólogos.
Conociendo las limitaciones de la APS, fortalecer el espacio de consultoría podría ser un paso clave para mejorar “la puerta de entrada” al sistema, optimizando así el uso de los recursos de la red de salud mental. Esto permitiría no solo una mayor capacidad de respuesta frente a las necesidades de los pacientes, sino también una atención más integral y de calidad, reduciendo la presión a otros nodos de la red como los COSAM.
Tu experiencia en el CECOSAM Lautaro muestra cómo la red realmente cobra vida cuando las consultorías mensuales se fijan como parte de la rutina clínica: la APS resuelve más y la especialidad acompaña sin absorber casos. El problema, como señalas, es que esta coordinación depende todavía de “voluntades”. Algo que nos ayudo en Villarrica fue convertir la asistencia a consultorías y las contraderivaciones exitosas en un indicador del compromiso de gestión; así las horas quedan protegidas y la colaboración deja de ser un acto heroico. Institucionalizar esos espacios parece el paso clave para que la red no pierda su “latido” cuando la carga asistencial se complejiza.
EliminarLos documentos descritos detallan el Modelo de Gestión de la Red Temática de Salud Mental en Chile. Detalla la organización y articulación de los servicios de salud mental dentro de la red general de salud, con estrategias para facilitar la continuidad de atención desde una mirada integral de las personas, familias y comunidades. Como menciona la Dra. en su video, el modelo busca asegurar el acceso a servicios integrales, equitativos, oportunos y pertinentes de acuerdo a las necesidades de salud mental de la población, siendo la presentación de este y como principal ente los cesfam, ya que son las puertas de entradas para múltiples patologías, pero en este caso, los pacientes de salud mental creo que en muchas ocasiones suelen ser tardías sus atenciones por mi experiencia en salud mental. Durante el periodo que trabaja en el servicio público, lo realiza en un Cesfam en la región de la Araucanía, en la comuna de Nueva Imperial, donde el poli de salud mental incluso se daban horas con 3 meses de anticipación; muchas veces los pacientes se olvidaban de la hora, pero nunca le encontré la lógica del servicio de solicitar las agendas con tanta anticipación. Hoy recordé principalmente esta práctica, cuando a mi correo siguen llegando correos institucionales que me solicitaban mi agenda de febrero 2025 y marzo 2025, ya que la apertura de agenda sería la próxima semana. Personalmente, a mis pacientes más descompensados o que me generaban preocupación, los tuve muchas veces en horas de morbilidad para seguimiento y control, pero eso era en dar respuesta a las necesidades de mis pacientes, pero la necesidad de la sobrecarga laboral de los funcionarios". También se invisibiliza en muchas ocasiones. También creo que muchos cargos de directrices, como director, subdirector o incluso jefes técnicos, son personales que llevan años sin práctica clínica. En muchas ocasiones observan poca empatía hacia los pacientes/usuarios, como suelen llamarlos, y mayor enfoque. De conseguir los números de metas, ya que eso les proporcionaba una buena gestión. Me gustaria terminar refiriendo que en los últimos años estuve muy involucrada en gestión, es sugerencias de trabajo, en creación de protocolos de atención, que no estoy para nada de acuerdo de los centros de salud de aps, depende de corporaciones o municipalidades, que siempre Sentí que la opinión de un paciente bien informada, pesa más a la opinión clínica, que debiese haber una reestructuración, para que médico personal (que sea solicitado desde los servicios de salud) trabaje de forma más continua en la toma de decisiones, ya que muchas veces los cargos directivos designan a otros profesionales en la representación y dejan muchas veces de lado a los médicos, para mantenerlos trabajando de forma continua.
ResponderEliminarAl revisar el video y los textos sugeridos, confirmo que el paso decisivo para que la red territorial deje de ser un organigrama y se convierta en una práctica viva depende de tres fuerzas que deben mantenerse en tensión creativa. La primera es la integración asistencial liderada por la APS: la Dra. Rivera muestra que la red “respira” cuando la Atención Primaria guía la ruta clínica y mantiene un intercambio constante con los dispositivos especializados; Del Río y Carmona precisan que esa integración solo cobra sentido si los recursos se dimensionan con datos epidemiológicos locales y bajo titularidad pública, principio que el Modelo de Gestión operacionaliza con nodos de coordinación, derivación asistida e indicadores de efectividad que previenen la fragmentación. La segunda fuerza es la tríada eficacia-efectividad-eficiencia: perseguir eficiencia sin probar antes la efectividad cotidiana vacía de contenido al sistema. La tercera, es la cultura de horizontalidad. En mi experiencia en APS en el CESFAM Villarrica se ha intentado encarnar estas ideas, sin embargo, persisten brechas que coinciden con lo planteado: la deriva administrativa digital, “burocracia tecnológica sin cultura colaborativa”, como advierte la Dra. Rivera, sigue dilatando la llegada de informes de alta, y los cuellos de botella por falta de personal. Si algo demuestran estos aprendizajes es que la red territorial requiere, además de normativa y protocolos, una militancia cotidiana por la accesibilidad geográfica, la redistribución transparente de recursos y la construcción de un ethos horizontal que reconozca a las comunidades como co-productoras de salud; solo entonces la eficiencia dejará de ser un fin en sí misma y se convertirá en la consecuencia natural de un cuidado digno, universal y equitativo.
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